Curso de citología nasal del Dr. Matteo Gelardi.
La citología nasal es una de las herramientas diagnósticas más infravaloradas —y a la vez más útiles— en el estudio de la patología rinológica. Se trata de una técnica sencilla, no cruenta y de bajo coste que permite analizar al microscopio las células y elementos presentes en la mucosa nasal, aportando información que ni la anamnesis ni la endoscopia pueden ofrecer por sí solas.
En SurgSchool recogemos esta clase magistral del Dr. Matteo Gelardi sobre citología nasal, centrada en tres preguntas clave: cómo se realiza, cuándo está indicada y por qué debería incorporarse a la práctica habitual del rinólogo, el alergólogo y también del pediatra. Esta clase pertenece al curso sobre citología nasal del Dr. Matteo Gelardi para SurgSchool.
Pese a su sencillez, la citología nasal permite diferenciar patrones celulares —eosinofílico, neutrofílico, mixto, con presencia de mastocitos— que orientan el diagnóstico diferencial entre rinitis alérgica, rinitis no alérgica eosinofílica (NARES) y otras rinopatías, incluso en la edad pediátrica, donde muchas de estas entidades comienzan a manifestarse.
Técnica paso a paso
El material necesario para realizar una citología nasal es mínimo: un espéculo nasal, dispositivos de toma de muestra como el nasal scraping o el Rhino-Probe, colorantes, agua destilada, una fuente de luz y, finalmente, un microscopio óptico. Esta sencillez explica por qué se trata de una diagnóstica de bajo coste, accesible en cualquier consulta de otorrinolaringología.
La toma de muestra se realiza en la porción intermedia del cornete inferior, la zona donde las células del epitelio nasal —ciliadas, mucíparas, estriadas y basales— están mejor representadas.
Con una pequeña cucharilla desechable y estéril se obtiene una muestra rápida por raspado, evitando en todo momento provocar sangrado: si la muestra se contamina con hematíes, se pierde la capacidad de distinguir con certeza si un eosinofílo pertenece realmente a la mucosa nasal o ha llegado junto con la sangre.
Tras el raspado, la secreción se extiende sobre un portaobjetos y se procede a la tinción. La técnica clásica es la tinción May-Grünwald-Giemsa, que requiere unos 30 minutos, aunque también existen tinciones rápidas —quick staining— que se completan en apenas 25 segundos.
Una vez teñida y fijada la muestra, se examina al microscopio, idealmente equipado con cámara para poder documentar y archivar las imágenes con fines docentes.
El fundamento de la interpretación es sencillo: en una mucosa nasal sana solo deben observarse células ciliadas, mucíparas, estriadas, basales y algún neutrófilo aislado. La presencia de eosinófilos, mastocitos, linfocitos o macrófagos en cantidad significativa, así como de bacterias, esporas, hifas o biofilm, señala un proceso patológico subyacente.
Hoy en día, además, la inteligencia artificial empieza a incorporarse a este análisis: sistemas de escaneo automatizado del portaobjetos permiten cuantificar poblaciones celulares en segundos e incluso estudiar la frecuencia del movimiento ciliar y su tiempo de decaimiento, parámetros que hasta hace poco eran muy difíciles de valorar de forma objetiva.
Ventajas
Incorporar la citología nasal a la consulta rinológica aporta beneficios claros:
- Diagnóstico simple y no cruento: puede realizarse sin molestias relevantes, lo que la hace perfectamente aplicable también en población pediátrica.
- Bajo coste y repetible: no requiere equipamiento sofisticado y puede repetirse tantas veces como sea necesario para seguir la evolución del paciente.
- Aprovechamiento del tiempo de consulta: puede realizarse durante los 20-30 minutos de espera de las pruebas alérgicas cutáneas, integrándose en un modelo de consulta con distintas estaciones diagnósticas: anamnesis, pruebas alérgicas, rinoscopia, citología, rinomanometría, olfatometría y endoscopia.
- Información previa a la cirugía: permite obtener un diagnóstico celular antes de llegar a quirófano y antes de disponer de un estudio histológico definitivo.
Criterios de selección
La citología nasal está especialmente indicada en las siguientes situaciones:
- Sospecha de rinitis no alérgica eosinofílica (NARES) o de otras rinopatías con componente inflamatorio, especialmente cuando las pruebas alérgicas resultan negativas.
- Estudio de rinitis de inicio en la infancia, ya que muchos pacientes con NARES la desarrollan desde el nacimiento o la primera infancia y, con el paso de los años, pueden evolucionar hacia una poliposis nasosinusal.
- Valoración de la integridad y el funcionamiento del epitelio ciliar, incluyendo el estudio del movimiento metacronal mediante microscopía de contraste de fases.
- Sospecha de sobreinfección local (presencia de bacterias, esporas, hifas o biofilm) que oriente el tratamiento antes de recurrir a pruebas más invasivas.
En definitiva, la citología nasal debería considerarse una ventana diagnóstica más, complementaria a la anamnesis, la endoscopia y las pruebas alergológicas, y siempre previa a cualquier decisión quirúrgica o al estudio histológico definitivo.
Aprende con SurgSchool
Esta introducción a la citología nasal se suma al contenido de rinología disponible en SurgSchool, pensado para otorrinolaringólogos, alergólogos y pediatras que quieran incorporar esta técnica a su práctica diaria. Si te interesa la patología nasal relacionada, te recomendamos revisar también ablación del nervio nasal posterior, indicada en rinitis crónica refractaria, así como septoplastia endoscópica en paciente con desviación septal y perforación septal: cirugía en vivo, todos ellos casos de patología nasal frecuentemente asociada a los hallazgos que la citología nasal ayuda a caracterizar.
Para ver la clase completa, con todas las imágenes microscópicas y la explicación detallada de cada patrón celular, descarga la app SurgSchool.
