Una cirugía del Dr. Cristobal Langdon
La septoplastia endoscópica es actualmente una de las técnicas más precisas para el tratamiento de la obstrucción nasal secundaria a desviación del tabique. En este procedimiento, disponible en la app SurgSchool, el Dr. Cristóbal Langdon, especialista del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, muestra paso a paso una septoplastia endoscópica realizada en un paciente de 15 años con una importante desviación septal en forma de espolón. La intervención destaca por la disección meticulosa de los colgajos mucopericóndricos y mucoperiósticos, la preservación completa de la mucosa contralateral y la corrección anatómica selectiva de los segmentos deformados del septo.
El papel de la septoplastia endoscópica en la obstrucción nasal
La desviación septal constituye una de las causas más frecuentes de obstrucción nasal crónica. Aunque muchas deformidades son asintomáticas, aquellas que generan una reducción significativa del flujo aéreo pueden afectar de forma importante la calidad de vida del paciente.
La introducción de la endoscopia nasal ha transformado el abordaje quirúrgico del tabique. Frente a la septoplastia convencional, la visión magnificada permite identificar con precisión los puntos de deformidad, limitar las resecciones únicamente a las zonas patológicas y preservar mejor las estructuras anatómicas sanas.
La septoplastia endoscópica se ha convertido así en una herramienta especialmente útil en desviaciones posteriores, espolones septales localizados y casos donde se requiere una disección extremadamente conservadora.
Evaluación endoscópica inicial
El procedimiento comienza con una exploración endoscópica utilizando óptica de 0 grados.
El Dr. Cristóbal Langdon identifica una marcada desviación septal derecha en forma de espolón óseo-cartilaginoso, mientras que la fosa nasal contralateral presenta una anatomía conservada.
Esta valoración inicial permite definir con exactitud la localización de la deformidad y planificar la disección sobre la zona que genera la obstrucción mecánica.
La visualización directa constituye una de las principales ventajas de la cirugía endoscópica, ya que evita maniobras innecesarias sobre regiones del tabique que no contribuyen a la sintomatología del paciente.
Diseño de la incisión y acceso al plano correcto
La intervención se inicia mediante una incisión realizada sobre el borde más prominente de la desviación utilizando electrocauterio monopolar.
A partir de este punto comienza la fase más importante de la cirugía: la elevación de los colgajos mucopericóndricos y mucoperiósticos.
El Dr. Cristóbal Langdon enfatiza un principio fundamental de toda septoplastia: mantener permanentemente el contacto con el cartílago o el hueso septal para permanecer en el plano anatómico correcto.
Una disección adecuada minimiza el riesgo de desgarros mucosos y facilita posteriormente una correcta cicatrización del tabique.
Creación de los túneles de disección
La exposición del septo se realiza mediante la creación secuencial de túneles inferiores y superiores.
Esta estrategia permite obtener una amplia superficie de trabajo conservando la integridad de los tejidos blandos.
Una vez desarrollados ambos planos, la óptica endoscópica permite visualizar claramente el cartílago septal y el colgajo mucopericóndrico elevado.
La calidad de esta disección resulta determinante para el éxito del procedimiento, ya que una elevación incompleta puede dificultar la resección de las deformidades profundas, mientras que una disección excesivamente agresiva aumenta el riesgo de perforación septal.
Resección selectiva del espolón cartilaginoso
Tras exponer completamente la deformidad, se procede a la corrección del componente cartilaginoso.
Mediante un elevador de Freer, el Dr. Cristóbal Langdon realiza una incisión precisa sobre el cartílago desviado y separa cuidadosamente el segmento responsable de la obstrucción.
Durante esta maniobra resulta esencial proteger la mucosa contralateral.
La preservación íntegra de ambas capas mucosas constituye uno de los principios fundamentales de la cirugía septal moderna, ya que evita la aparición de perforaciones septales, una de las complicaciones más temidas de este procedimiento.
Una vez liberado, el fragmento cartilaginoso deformado es retirado utilizando instrumental de prensión tipo Blakesley.
Corrección de la desviación ósea
En muchos pacientes, la desviación septal no afecta únicamente al cartílago, sino también al componente óseo posterior.
Tras la resección cartilaginosa, el procedimiento muestra claramente la presencia de una cresta ósea desviada.
El Dr. Cristóbal Langdon realiza osteotomías controladas para eliminar este componente de la deformidad, permitiendo restablecer un trayecto aéreo amplio desde el vestíbulo nasal hasta la rinofaringe.
La combinación de corrección cartilaginosa y ósea es clave para obtener resultados funcionales duraderos y evitar obstrucciones residuales.
Verificación del resultado funcional
Una vez completadas las resecciones, los colgajos se reposicionan sobre el septo remanente.
La revisión endoscópica demuestra una mejora evidente del espacio respiratorio nasal y una visualización mucho más amplia de estructuras anatómicas profundas como el cornete medio y la nasofaringe.
Además, la exploración final confirma la conservación completa de la mucosa contralateral, uno de los objetivos prioritarios de la intervención.
La valoración endoscópica intraoperatoria permite identificar posibles irregularidades residuales y corregirlas antes de finalizar la cirugía.
Silastic nasal y prevención de sinequias
La intervención concluye con la colocación bilateral de férulas de Silastic.
Estos dispositivos cumplen una doble función: estabilizar los colgajos mucosos durante la cicatrización y prevenir la formación de sinequias entre el tabique y la pared lateral nasal.
Las férulas suelen mantenerse entre una y dos semanas, periodo suficiente para favorecer la correcta reepitelización de las superficies intervenidas.
Su utilización reduce significativamente las complicaciones postoperatorias y contribuye a preservar el resultado funcional obtenido durante la cirugía.
Ventajas de la septoplastia endoscópica moderna
La septoplastia endoscópica representa una evolución natural de la cirugía funcional nasal. La visualización magnificada permite una resección extremadamente selectiva de las deformidades, minimizando el traumatismo quirúrgico y mejorando la preservación anatómica.
El procedimiento realizado por el Dr. Cristóbal Langdon ejemplifica perfectamente esta filosofía quirúrgica: corregir exclusivamente la estructura responsable de la obstrucción, preservar la mucosa sana y mantener la estabilidad del tabique.
Gracias a esta aproximación, la cirugía consigue restaurar la permeabilidad nasal con una agresión mínima sobre los tejidos y un riesgo muy reducido de complicaciones.
Esta cirugía completa puede verse en la app de formación quirúrgica SurgSchool.
