Una cirugía del prof. Luciano Mastronardi
La cirugía completa puede verse en la app SurgSchool. En este caso, el Dr. Luciano Mastronardi, neurocirujano del Hospital San Filippo Neri de Roma, Italia, presenta la resección de un rabdomiosarcoma localizado en la fosa pterigoidea que inicialmente fue interpretado como un schwannoma trigeminal. Se trata de una lesión excepcional tanto por su localización anatómica como por las dificultades diagnósticas que plantea, requiriendo una planificación quirúrgica precisa y un profundo conocimiento de la anatomía de la base del cráneo lateral.
La intervención realizada por el Dr. Luciano Mastronardi demuestra cómo un abordaje por fosa media puede proporcionar una exposición amplia de la región infratemporal y pterigoidea, permitiendo la resección completa de lesiones que afectan íntimamente a las ramas del nervio trigémino.
Cuando un rabdomiosarcoma se comporta como un schwannoma trigeminal
Los tumores de la fosa pterigoidea representan un desafío diagnóstico debido a la gran cantidad de estructuras neurovasculares que atraviesan esta región anatómica.
En las pruebas de imagen preoperatorias, algunas lesiones malignas pueden mostrar características compatibles con tumores benignos de origen neural. Este fenómeno es especialmente relevante cuando la masa se desarrolla alrededor de las ramas maxilar (V2) y mandibular (V3) del nervio trigémino, simulando radiológicamente un schwannoma trigeminal.
El caso presentado por el Dr. Luciano Mastronardi pone de manifiesto la importancia de mantener un amplio diagnóstico diferencial ante tumores de la base del cráneo lateral, especialmente cuando existen hallazgos clínicos o radiológicos atípicos.
Anatomía quirúrgica de la fosa pterigoidea
La fosa pterigoidea constituye una región anatómica compleja situada en continuidad con la fosa infratemporal y la fosa pterigopalatina.
En esta zona convergen estructuras críticas como el ganglio trigeminal, las ramas V2 y V3, la arteria maxilar interna, el plexo venoso pterigoideo y múltiples ramas nerviosas autonómicas.
La proximidad de estas estructuras limita las posibilidades de resección y obliga a realizar una microdisección extremadamente cuidadosa.
El Dr. Luciano Mastronardi aprovecha el corredor proporcionado por el abordaje de fosa media para exponer progresivamente estas estructuras, identificando los planos anatómicos necesarios para acceder al tumor con seguridad.
Abordaje por fosa media: acceso directo a la región infratemporal
La elección del abordaje constituye uno de los aspectos más relevantes de este caso.
A través de una craneotomía de fosa media izquierda, el Dr. Luciano Mastronardi obtiene acceso al suelo de la fosa craneal media y a los principales puntos de referencia anatómicos que permiten alcanzar la lesión.
La exposición de las ramas V2 y V3 del trigémino representa una fase fundamental del procedimiento. La identificación precoz de estos nervios facilita la orientación quirúrgica y permite delimitar con precisión los márgenes tumorales.
A diferencia de otros abordajes más extensos de la base del cráneo, la vía de fosa media proporciona un trayecto relativamente directo hacia la región pterigoidea, minimizando la manipulación cerebral y evitando corredores quirúrgicos innecesariamente amplios.
Exposición de las ramas trigeminales
Una vez completada la exposición ósea, la cirugía progresa mediante una cuidadosa microdisección de las estructuras neurales.
La localización de V2 y V3 resulta especialmente importante porque ambas ramas constituyen referencias anatómicas constantes dentro de esta región.
El Dr. Luciano Mastronardi realiza una disección meticulosa alrededor de los nervios para preservar su integridad funcional y, al mismo tiempo, liberar progresivamente el tumor de los tejidos circundantes.
La magnificación microscópica permite identificar las interfaces entre la lesión y las estructuras neurales, un aspecto esencial cuando el diagnóstico inicial sugiere un tumor originado en el propio nervio trigémino.
Disección tumoral y control vascular
Uno de los principales retos de la cirugía de la fosa pterigoidea es el control del sangrado.
La cercanía de la arteria maxilar interna y del plexo venoso pterigoideo puede convertir la resección tumoral en un procedimiento técnicamente exigente.
Durante la intervención, el Dr. Luciano Mastronardi desarrolla planos de disección progresivos que permiten movilizar la masa tumoral manteniendo una adecuada hemostasia.
La identificación temprana de los pedículos vasculares y la coagulación selectiva de los vasos nutricios reducen significativamente el sangrado intraoperatorio y mejoran la visualización del campo quirúrgico.
Resección completa de la lesión
A medida que progresa la microdisección, la masa tumoral es separada cuidadosamente de las estructuras neurovasculares adyacentes.
La estrategia quirúrgica se basa en la identificación de planos anatómicos naturales y en la preservación máxima de los nervios craneales implicados.
La resección completa constituye el objetivo principal en este tipo de lesiones, especialmente cuando el diagnóstico definitivo corresponde a una neoplasia maligna como el rabdomiosarcoma.
El caso demuestra cómo una exposición adecuada y una técnica microquirúrgica refinada permiten alcanzar resecciones radicales incluso en regiones anatómicas tradicionalmente consideradas de difícil acceso.
Diferencias entre schwannoma trigeminal y rabdomiosarcoma
Desde el punto de vista clínico, este caso resulta particularmente interesante por la discrepancia entre la sospecha diagnóstica inicial y el diagnóstico anatomopatológico final.
Los schwannomas trigeminales suelen presentar crecimiento lento, márgenes relativamente bien definidos y desplazamiento de estructuras vecinas más que infiltración directa.
Por el contrario, los rabdomiosarcomas son tumores malignos mesenquimales caracterizados por un comportamiento más agresivo y una mayor capacidad infiltrativa.
Cuando ambas entidades comparten una localización anatómica similar, la confirmación histológica se convierte en el único método definitivo para establecer el diagnóstico.
Importancia de la planificación en cirugía de base de cráneo
Los tumores de la fosa pterigoidea continúan representando uno de los escenarios más complejos dentro de la neurocirugía de base de cráneo.
La combinación de estudios radiológicos avanzados, navegación anatómica precisa y técnicas microquirúrgicas especializadas resulta esencial para optimizar los resultados.
La experiencia del Dr. Luciano Mastronardi en cirugía de base de cráneo queda reflejada en una estrategia que prioriza la preservación neurológica sin comprometer la radicalidad oncológica de la resección.
Este tipo de procedimientos pone de manifiesto la importancia de un conocimiento exhaustivo de la anatomía tridimensional de la región petroclival, infratemporal y pterigoidea, áreas donde unos pocos milímetros pueden marcar la diferencia entre la preservación funcional y la aparición de secuelas neurológicas.
La cirugía completa puede verse en la app de formación quirúrgica SurgSchool.
