Cirugía en directo realizada por el Dr. Langdon y la Dra. Van Gerven
La reconstrucción de defectos en el tabique nasal representa uno de los mayores desafíos en la rinología actual, exigiendo un conocimiento profundo de la vascularización nasal y una técnica de sutura impecable. Este caso clínico de cirugía en vivo, liderado por el Dr. Cristobal Langdon (Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona) y la Dra. Laura Van Gerven, ya se encuentra disponible para su estudio en la app de SurgSchool. En esta intervención, se detalla el cierre de una perforación anterior mediante el uso de un colgajo de arteria palatina mayor y la técnica de inverted edges.
Perfil del Paciente y Evaluación Preoperatoria
El caso corresponde a una mujer de 58 años, fumadora activa, que presentaba síntomas clásicos de perforación septal: formación de costras, epistaxis intermitente y obstrucción nasal. Tras descartar enfermedades sistémicas mediante interconsulta con Medicina Interna, se determinó que la etiología más probable era la manipulación digital habitual(nasal picking).
En la evaluación intraoperatoria, se identificó una perforación anterior de aproximadamente 1 cm. No obstante, los cirujanos advierten que la pérdida de cartílago suele ser mayor que el defecto mucoso visible, lo que requiere un colgajo de dimensiones generosas para asegurar un cierre sin tensión.
Diseño del Colgajo de Arteria Palatina Mayor (GPA)
Para perforaciones anteriores (especialmente las situadas por delante del canal incisivo), el colgajo de la arteria palatina mayor es la opción de elección frente al colgajo etmoidal anterior.
- Vascularización: El colgajo se basa en las ramas de la arteria nasal posterior. Es fundamental identificar el foramen y la espina nasal anterior como puntos de referencia anatómica para preservar el pedículo.
- Dimensiones: El Dr. Langdon enfatiza la necesidad de diseñar un colgajo significativamente más grande que la perforación, ya que el tejido tiende a retraerse hasta un tercio de su volumen original durante la cicatrización.
- Elevación: Se realiza una incisión posterior rascando el hueso para asegurar la inclusión del mucopericondrio, lo que le otorga un color blanquecino característico que ayuda a la orientación espacial dentro de la fosa.
Técnica Quirúrgica: Inverted Edges y Sutura
Un aspecto clave de la cirugía es la aplicación de la técnica de inverted edges. Esta consiste en evertir los bordes de la mucosa para que el epitelio respiratorio de una fosa quede en contacto con el de la otra, logrando una cicatrización más fisiológica. Esta maniobra es especialmente útil cuando existe un defecto de cartílago subyacente.
Para la fijación del colgajo, el Dr. Langdon demuestra el uso del punto corredizo (sliding knot) con sutura PDS. Se prefiere el PDS sobre el Vicryl debido a que «corre» mejor y reduce el riesgo de desgarro de la mucosa durante el tensado del nudo.
Ergonomía y Posicionamiento
La precisión en la microcirugía nasal depende en gran medida de la ergonomía:
- Posición: Paciente en decúbito supino con 15-20 grados de anti-Trendelenburg para reducir la presión cerebral y el sangrado intraoperatorio.
- Manejo del instrumental: El terminal de succión y los disectores deben manejarse con movimientos finos de los dedos, no de la muñeca, para evitar colisiones con la óptica.+1
- Alineación: Es recomendable alinear los botones de la cámara con la punta del endoscopio para mantener una orientación espacial constante.
Postoperatorio y Seguimiento
El éxito a largo plazo depende de un manejo postoperatorio riguroso:
- Laminas de Silastic: Se colocan para proteger el colgajo y se mantienen entre 2 y 6 semanas. En casos de nasal picking, se recomienda extender su permanencia hasta las 6 semanas para evitar recidivas por manipulación.
- Antibioterapia: Se prescribe profilaxis antibiótica durante la primera semana, especialmente cuando hay hueso expuesto.
- Seguimiento: Las revisiones deben prolongarse hasta el año, ya que el éxito inmediato tras retirar los Silastic no garantiza la estabilidad del cierre a largo plazo.
Mejore su Destreza Quirúrgica con SurgSchool
La cirugía de perforación septal requiere una curva de aprendizaje técnica que puede acelerarse mediante la observación de casos reales locutados por expertos.
- Nuevos casos clínicos cada semana.
- Contenido disponible en iOS y Android.
- Cirugías dobladas íntegramente al español e inglés.
- Acceso a técnicas de vanguardia desde cualquier lugar.
Forme parte de la comunidad de especialistas que están transformando la educación médica con SurgSchool. significativamente el arsenal terapéutico en cirugía del seno frontal.
