Cavernoma gigante del tronco encefálico resecado via MIPLATTA

mayo 6, 2026
Base de Cráneo, Cirugias, Neurocirugía, ORL, Otorrinolaringología

Cirugía realizada por el Prof. Jorge Mura

La neurocirugía de fosa posterior y tronco encefálico representa uno de los mayores desafíos técnicos debido a la densidad de estructuras críticas en un espacio reducido. Este caso de alta complejidad, liderado por el Prof. Jorge Mura, describe la resección de un cavernoma gigante de tronco mediante el abordaje MIPLATTA (Abordaje Transcavernoso Transpetroso Anterior Minimamente Invasivo), y ya se encuentra disponible para su estudio detallado en la app de SurgSchool.

Presentación Clínica y Diagnóstico

El paciente es un varón pediátrico con diagnóstico de cavernomatosis múltiple. La lesión de mayor relevancia clínica se localizaba en el puente (protuberancia), habiendo provocado un episodio de sangrado previo a los 11 meses de vida que resultó en una hemiparesia izquierda.

Las imágenes de resonancia magnética revelaron:

Localización: Lesión voluminosa a nivel protuberencial y mesencefálico que ocupaba gran parte del tronco encefálico.
Extensión: Su porción posterior se proyectaba hacia el cuarto ventrículo.
Riesgo Vital: Dado el tamaño y la ubicación, un nuevo evento hemorrágico representaba un riesgo inminente para la vida del paciente, lo que motivó la indicación quirúrgica receptiva.

Abordaje Quirúrgico: Técnica MIPLATTA

El abordaje MIPLATTA destaca por su versatilidad para alcanzar lesiones profundas en la fosa posterior mediante una ruta anterior y lateral. Los pasos técnicos clave ejecutados por el Prof. Mura incluyen:

Disección de la Clinoides: Se comienza con la disección de la clinoides anterior respecto a las estructuras adyacentes utilizando microdisectores romos.
Peeling de la Fosa Media: Se realiza el despegamiento de la duramadre de la fosa media, permitiendo la liberación del nervio trigémino (V par).
Hemostasia del Seno Cavernoso: Se utiliza Surgiflo inyectado a través de las aperturas del seno para controlar el sangrado venoso, seguido de la coagulación de las arterias que emergen de la porción cavernosa de la carótida.
Fresado del Apex Petroso: Se realiza un fresado selectivo tanto lateral como medial al nervio trigémino para optimizar la ventana visual hacia el mesencéfalo y la protuberancia.
Apertura Dural y Manejo de Pares Craneales:
- Preservación del lago venoso dural a nivel temporal.
- Liberación del tercer nervio (motor ocular común) de su envoltura y adherencias.
- Identificación y liberación del cuarto nervio (patético) hasta el borde tentorial.
- Apertura del cavum de Meckel e incisión del tentorio a nivel del poro trigeminal.
Exposición Final: El fresado de la punta del apex petroso bajo el nervio trigémino permite que el cavernoma se «asome» en la profundidad del área quirúrgica.

Microdisección y Resección

Una vez expuesta la malformación, se procede a su exéresis por porciones. La técnica empleada se basa en:

Instrumentación: Uso de microdisectores, microtijeras y aspiración para separar la lesión del tejido neural circundante.
Preservación Vascular: Disección cuidadosa para liberar la malformación de estructuras vitales como la arteria basilar.
Hallazgos Intraoperatorios: La presencia de depósitos de hemosiderina confirmó los episodios hemorrágicos previos.
Búsqueda de Remanentes: La resección fragmentada facilita la exploración de la cavidad para asegurar que no queden pequeños focos cavernomatosos en la profundidad.

El cierre se realiza de forma hermética utilizando un flap superficial para garantizar la integridad dural.

Resultados y Seguimiento

Las imágenes postoperatorias confirmaron una resección total de la malformación a nivel del tronco y la protuberancia. La evolución clínica del paciente fue altamente satisfactoria: a los tres meses del alta, logró deambular por sus propios medios, manteniendo un estado de conciencia y vigilia completamente normal. Este caso demuestra la eficacia del acceso MIPLATTA para abordar patologías vasculares complejas en zonas altamente elocuentes.