Abordaje intervencionista en el tratamiento del dolor lumbar
El manejo del dolor crónico de origen raquídeo exige una precisión anatómica rigurosa para garantizar la eficacia terapéutica. Este procedimiento clínico, realizado por el Dr. Manuel Moreu (Hospital Clínico San Carlos, Madrid), ya se encuentra disponible para su estudio detallado en la app de SurgSchool. En este caso, se describe de forma exhaustiva la técnica de infiltración combinada facetaria y radicular a nivel L4-L5, un procedimiento fundamental para especialistas en neurorradiología intervencionista, neurocirugía y anestesiología de la Unidad del Dolor.
Preparación Farmacológica y Dosificación
La selección de la mezcla farmacológica es crítica para lograr un efecto dual: anestesia inmediata y reducción de la inflamación a medio plazo.
- Infiltración Radicular: Se utiliza una mezcla de 1 ml de levobupivacaína (anestésico local) y 1 ml de Celestone (corticoide antiinflamatorio).
- Infiltración Facetaria: Se prepara una solución de 8 cc totales, compuesta por 2 viales de Trigon Depot (2 ml) y 6 ml de levobupivacaína. Esta dosificación permite administrar exactamente 2 cc por cada una de las cuatro facetas tratadas.
Técnica de Infiltración Facetaria
El procedimiento se inicia con la localización y marcado de las articulaciones facetarias mediante guía radioscópica.
- Identificación y Marcado: Se visualizan las articulaciones L4-L5 y se marcan los puntos de punción, preferiblemente en el tercio superior de la faceta.
- Abordaje: Se realiza una punción vertical siguiendo la orientación del tubo de rayos X.
- Contacto Óseo: La aguja avanza hasta que se percibe el contacto con la superficie ósea de la faceta.
- Inyección: Se administra la medicación para promover la anestesia y desinflamación de los ramos mediales de los nervios espinales que inervan la zona facetaria.
Abordaje Radicular L4-L5: Desafíos y Seguridad
La infiltración de la raíz nerviosa L4-L5 presenta una mayor complejidad técnica, especialmente en pacientes con cambios degenerativos avanzados.
- Complejidad Anatómica: La presencia de estenosis, escoliosis y osteofitos puede dificultar la visualización del foramen y el acceso a la raíz.
- Referencias Radiológicas: Es esencial localizar el pedículo y la imagen del «cuello del perrito» (signo de Lachapelle) para orientar la punción justo por debajo del pedículo.
- Confirmación y Seguridad:
- Proyección Ortogonal: Se busca la trayectoria óptima para evitar estructuras vasculares.
- Uso de Contraste: Antes de infiltrar el fármaco, se inyecta contraste para descartar la administración intravascular accidental.
- Reproducción del Dolor: La aparición de una parestesia o «salto» en la pierna al contactar con la raíz confirma la posición correcta de la aguja.
Perfeccione su Destreza en el Intervencionismo del Dolor
La correcta ejecución de estas infiltraciones no solo mejora la clínica del paciente, sino que constituye una herramienta diagnóstica y terapéutica de primer orden en la patología degenerativa lumbar.
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