Un caso del Dr. Claudio Martínez Ballesteros.
El Dr. Claudio Martínez Ballesteros, de Lyx Urología (Madrid), presenta un caso de cáncer de próstata tratado mediante electroporación irreversible (IRE) focal con el sistema NanoKnife.
Se trata de un varón de 55 años diagnosticado tras una elevación del PSA a 7,5 ng/ml. Una primera biopsia transrectal mostró uno o dos cilindros Gleason 3+3 y se optó por vigilancia activa.
Meses después acudió a Lyx para una segunda opinión. La resonancia multiparamétrica reveló una lesión PI-RADS 5 en la zona media del lóbulo izquierdo, en la zona de transición. La biopsia por fusión transperineal confirmó tres cilindros ISUP 1 y uno ISUP 2 (Gleason 3+4).
Ante su preocupación por la función eréctil, el paciente eligió una terapia focal. Puedes ver este y otros casos completos en SurgSchool.
Un aspecto destacable del caso es la decisión de no esperar un año a la siguiente biopsia de vigilancia: la discordancia entre una biopsia sistemática de bajo riesgo y una lesión PI-RADS 5 en resonancia justifica rebiopsiar de forma dirigida, lo que en este paciente supuso reclasificar la enfermedad a riesgo intermedio favorable.
Técnica quirúrgica paso a paso
El procedimiento se realiza en quirófano, con el paciente en posición de litotomía, bajo anestesia general y relajación muscular completa. Los pasos son:
- Adquisición ecográfica: se introduce la sonda transrectal acoplada a un motor y se barre la próstata de base a ápex.
- Fusión de imagen: con el software Focalix se marca el contorno prostático y se fusiona con la resonancia, reproduciendo el campo de tratamiento planificado entre radiólogos y urólogos.
- Selección de la punta activa: según la profundidad de la lesión se decide la longitud activa de los electrodos.
- Inserción transperineal de los electrodos: a través de una rejilla transperineal fijada al motor, con control ecográfico sagital y transversal.
- Medición real de distancias: se miden las distancias entre electrodos y se comunican al ingeniero, definiendo la polaridad de cada uno.
- Prueba de conductividad: predice la corriente entre cada par de agujas y permite ajustar voltaje, punta activa, duración del pulso o posición.
- Pulsos de prueba: se administran 20 pulsos en grupos de 10 para comprobar la respuesta.
- Tratamiento definitivo: se depositan 80 pulsos más de forma continua, monitorizando la energía en cada par.
Claves de la electroporación irreversible focal de próstata
La IRE es una técnica de ablación no térmica: los pulsos eléctricos de alto voltaje crean poros permanentes en la membrana celular y provocan la muerte celular, respetando relativamente la matriz extracelular, los vasos y los nervios. Estos son los detalles técnicos que destaca el Dr. Martínez Ballesteros:
- Agujas paralelas y a la misma profundidad. Todas con la misma punta activa y separadas entre 1 y 2 cm.
- Empezar por las agujas más alejadas del recto. Las próximas a la sonda generan artefactos que dificultan colocar las demás.
- Vigilar las diagonales. Con 4 electrodos se generan 6 pares de tratamiento; las diagonales son el factor limitante —en este caso, 1,93 y 1,97 cm—.
- Objetivo de 20-30 amperios. Por debajo de 20 A no se garantiza la irreversibilidad; en este caso se reajustaron los pares con corriente estimada baja.
- Controlar la polaridad. Elegir qué electrodo actúa como positivo o negativo permite orientar el campo eléctrico lejos de estructuras críticas —clave en lesiones apicales o periféricas próximas al recto—.
- Tratamiento continuo. Administrar la energía de forma ininterrumpida, sin fraccionar en secciones.
- El “efecto escalera”. El aumento escalonado del amperaje refleja que el tejido conduce cada vez mejor: un control intraoperatorio en tiempo real de la ablación.
La relajación muscular completa es imprescindible: aunque se observa un leve movimiento del periné con cada pulso, el bloqueo evita contracciones bruscas y lesiones musculares u óseas.
Criterios de selección del paciente
Como resume el propio Dr. Martínez Ballesteros, este es el paciente ideal: joven, bien localizado y bien diagnosticado. En general, la IRE focal se plantea en pacientes con:
- Cáncer de próstata de riesgo bajo-intermedio —ISUP 1-2, y en casos seleccionados ISUP 3—.
- Lesión única o dominante visible en resonancia (PI-RADS 4-5) y confirmada con biopsia por fusión.
- Deseo de preservar la función eréctil y la continencia, evitando la morbilidad de la prostatectomía radical o la radioterapia.
- Lesiones cercanas a estructuras críticas —esfínter, haces neurovasculares, recto— donde las técnicas térmicas son menos seguras.
La zona de transición, como en este caso, es una localización especialmente favorable. Tras la ablación, el seguimiento combina PSA, resonancia y biopsia de control, manteniendo abiertas todas las opciones radicales si fueran necesarias.
Si te interesan otros procedimientos guiados por imagen del aparato urinario, puedes ver la nefrostomía percutánea ecoguiada y fluoroguiada paso a paso, el recambio quirúrgico de catéter de nefrostomía o la embolización superselectiva de angiomiolipoma renal.
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