Un caso de las Dras. Elena Heredia y Paloma Briceño, del equipo del Dr. Joaquín Medrano.
Este caso presenta la embolización selectiva de un angiomiolipoma renal en una paciente de 47 años, con una lesión de aproximadamente 5,5 centímetros localizada en el polo superior del riñón derecho. El procedimiento fue realizado por las Dras. Elena Heredia y Paloma Briceño, del equipo del Dr. Joaquín Medrano, especialistas en radiología intervencionista.
El angiomiolipoma renal es el tumor renal benigno más frecuente, compuesto por tejido vascular, muscular liso y adiposo en proporciones variables. Aunque puede aparecer de forma esporádica, también se asocia a la esclerosis tuberosa. Su relevancia clínica radica en el riesgo hemorrágico de las lesiones de mayor tamaño, motivo por el cual se solicitó en este caso la embolización preventiva.
El objetivo de la intervención es reducir el riesgo de sangrado espontáneo — conocido como síndrome de Wunderlich cuando es masivo y retroperitoneal — así como el riesgo de hemorragia tras un traumatismo abdominal. Los angiomiolipomas mayores de 4 centímetros se consideran candidatos a tratamiento profiláctico dado su potencial vascular y el riesgo exponencial de rotura.
Técnica intervencionista paso a paso
El abordaje se inició mediante un acceso Seldinger ecoguiado de la arteria femoral común derecha. A través de este acceso se empleó un catéter tipo Simon 1 de 5 French para cateterizar selectivamente la arteria renal derecha.
La arteriografía diagnóstica inicial desde la arteria renal principal permitió identificar los vasos tortuosos y anómalos característicos del angiomiolipoma en el polo superior renal. A partir de este punto, el equipo procedió de forma metódica:
- Mantenimiento del catéter guía (Simon 1) en la arteria renal derecha como acceso principal.
- Introducción de un microcatéter de 2,4 French para navegar hacia la vasculatura de menor calibre que irriga la lesión.
- Series de control repetidas para confirmar la posición del microcatéter y evitar la embolización del parénquima renal sano.
- Manejo del vasoespasmo mediante retirada y reposicionamiento del dispositivo con ayuda de la microguía.
- Embolización selectiva con partículas de calibre intermedio (200-300 micras), introducidas mezcladas con suero y contraste.
Durante la navegación, el equipo tuvo que superar la dificultad añadida de un vaso especialmente impactado, donde la presión del contraste desplazaba el microcatéter fuera de la microvasculatura objetivo. Esto obligó a retirar el dispositivo y recurrir a la microguía para reencontrar las ramas relevantes, garantizando así una embolización verdaderamente superselectiva que respeta el parénquima renal circundante.
Durante las series angiográficas resultó fundamental el manejo respiratorio de la paciente: se le solicitó de forma repetida contener la respiración durante cada adquisición, minimizando así el artefacto de movimiento y mejorando la definición de las ramas vasculares de pequeño calibre.
Al finalizar la embolización se realizaron series de control desde ambas posiciones — primero desde el microcatéter, dentro de las ramas dirigidas al polo superior, y después desde el catéter principal en la arteria renal derecha — confirmando la ausencia de tinción de contraste en la microvascularización que antes irrigaba el angiomiolipoma. Con este hallazgo se dio por finalizado el procedimiento.
Puntos clave a destacar
Este caso ilustra varios aspectos técnicos relevantes para cualquier especialista en radiología vascular e intervencionista:
- Superselectividad: el uso de un microcatéter de 2,4F permite acceder a ramas de pequeño calibre sin comprometer el parénquima renal funcional.
- Reconocimiento angiográfico: distinguir entre ramas parenquimatosas normales y las que irrigan el angiomiolipoma exige series repetidas y paciencia técnica.
- Manejo del vasoespasmo: una complicación frecuente en catéteres de bajo calibre que puede simular oclusión o mala posición del dispositivo.
- Elección del agente embolizante: las partículas de 200-300 micras ofrecen un equilibrio entre penetración distal y seguridad, evitando el reflujo hacia territorios no deseados.
- Confirmación doble: el control final desde el microcatéter y desde el catéter guía aporta seguridad diagnóstica sobre el éxito del procedimiento.
Criterios de selección del paciente
La embolización profiláctica del angiomiolipoma renal está indicada principalmente en:
- Lesiones mayores de 4 cm, dado el aumento exponencial del riesgo hemorrágico a partir de este tamaño.
- Pacientes con componente aneurismático intratumoral visible en pruebas de imagen previas.
- Antecedentes de sangrado espontáneo (síndrome de Wunderlich) o factores de riesgo añadidos como el embarazo o la anticoagulación.
- Necesidad de preservar la mayor cantidad posible de parénquima renal funcional, lo que hace preferible la embolización superselectiva frente a la nefrectomía parcial en pacientes seleccionados.
La técnica descrita — acceso femoral ecoguiado y embolización superselectiva con microcatéter — representa el estándar actual en unidades de radiología intervencionista para el manejo conservador de estas lesiones benignas pero potencialmente hemorrágicas.
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