Un caso del Dr. Joaquín Medrano.
En este caso de radiología intervencionista, el Dr. Joaquín Medrano muestra el cambio de un dispositivo de nutrición enteral en un paciente portador de una gastrostomía percutánea implantada hace apenas un mes.
El paciente llevaba un catéter tipo pigtail 14 French. El objetivo: sustituirlo por un sistema ENFit —el estándar de conexión homologado a nivel nacional e internacional— sin perder calibre y sin necesidad de un nuevo acceso.
Es un procedimiento breve, guiado por escopia, que ilustra a la perfección cómo un recambio bien planificado puede resolverse de forma segura y reproducible. Puedes ver este y otros casos completos en SurgSchool.
Técnica intervencionista paso a paso
El recambio se realiza sobre guía y bajo control fluoroscópico en todo momento. Estos son los pasos que sigue el Dr. Medrano:
- Infiltración gástrica: se infiltra ligeramente el estómago para facilitar la aproximación de la pared gástrica a la pared abdominal anterior.
- Sección del catéter pigtail: se corta el pigtail para liberar su bucle de retención y permitir su retirada.
- Introducción de la guía: se pasa una guía recta —evitando la salida de aire— que sirve de soporte y facilita la salida por el orificio distal.
- Confirmación por escopia: se comprueba que la guía queda alojada en la cámara gástrica.
- Avance del nuevo dispositivo: sobre la guía se introduce el sistema ENFit 14 French, de la misma medida para no perder calibre del trayecto.
- Inflado del balón de seguridad: se infla con una mezcla de contraste y suero —el fabricante recomienda entre 3 y 5 ml— bajo control fluoroscópico.
- Ajuste y control final: se tracciona ligeramente para apoyar el balón contra la pared gástrica y se inyecta contraste para confirmar su paso a la cámara gástrica.
Con la posición verificada, se da por finalizado el procedimiento.
Claves para un recambio de gastrostomía sin complicaciones
Aunque se trata de una técnica sencilla, hay detalles que marcan la diferencia —especialmente cuando el estoma es reciente—:
- Trabajar siempre sobre guía. Con un trayecto de solo un mes, el tracto gastrocutáneo puede no estar completamente maduro. La guía protege el acceso y evita falsas vías hacia la cavidad peritoneal.
- Mantener el calibre. Elegir un dispositivo del mismo diámetro (14 Fr) evita dilatar el estoma y reduce el riesgo de fugas pericatéter.
- Usar contraste diluido en el balón. Permite ver el balón en escopia y confirmar su posición intragástrica antes de traccionar.
- Control fluoroscópico final. El paso de contraste a la cámara gástrica es la confirmación objetiva de que el dispositivo es funcional.
- Tensión adecuada. Como se escucha durante el caso, no conviene tensar en exceso el sistema: una tracción excesiva favorece el decúbito y la lesión de la mucosa.
El cambio a un conector ENFit no es un detalle menor. Este estándar (ISO 80369-3) está diseñado para que las conexiones enterales sean incompatibles con vías intravenosas, reduciendo el riesgo de errores de administración.
Cuidados tras el recambio. Una vez colocado el nuevo dispositivo, el manejo posterior es tan importante como la técnica:
- Comprobar el volumen del balón de forma periódica —habitualmente cada semana— según las indicaciones del fabricante.
- Rotar suavemente el dispositivo y mantener una distancia adecuada entre el soporte externo y la piel para evitar el síndrome de buried bumper.
- Lavar la sonda con agua antes y después de cada toma o medicación para prevenir obstrucciones.
- Vigilar signos de infección del estoma: eritema, exudado o dolor creciente.
Además, el paso a ENFit simplifica la vida del paciente y de su cuidador: todas las jeringas y líneas de alimentación comparten un único estándar, lo que reduce confusiones en el entorno domiciliario.
Criterios de selección del paciente
El recambio percutáneo bajo escopia es especialmente útil en estos escenarios:
- Pacientes con gastrostomía radiológica previa tipo pigtail que requieren un dispositivo de larga duración con balón.
- Necesidad de homologar el sistema de conexión a ENFit por protocolo hospitalario o domiciliario.
- Disfunción, obstrucción o desplazamiento del catéter previo con el trayecto conservado.
- Pacientes en los que se quiere evitar una nueva endoscopia o sedación profunda.
Conviene ser más prudente —o valorar otro abordaje— si hay sospecha de pérdida del trayecto, signos de peritonitis o infección del estoma. Si quieres repasar cómo se realiza la colocación inicial, consulta nuestro caso de gastrostomía percutánea por disfagia.
La lógica del recambio sobre guía es la misma que se aplica en otros drenajes percutáneos, como en el recambio de catéter de nefrostomía o la nefrostomía percutánea ecoguiada y fluoroguiada.
Aprende con SurgSchool
Los procedimientos de radiología intervencionista se aprenden viéndolos: cada paso, cada control de escopia y cada decisión cuentan. En SurgSchool encontrarás vídeos completos de casos reales, comentados por los especialistas que los realizan.
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