Cirugía realizada por el Dr. Eduardo Ferrandis
En este nuevo artículo en SurgSchool, abordamos una de las cirugías reconstructivas más exigentes en oncología de cabeza y cuello: la faringolaringuectomía total circular subtotal de rescate. Este complejo caso clínico, liderado por el Dr. Eduardo Ferrandis en el Instituto Valenciano de Oncología (Valencia, España), ya está disponible en la app SurgSchool, donde podrá visualizar la técnica detallada de diseño y transposición del colgajo supraclavicular.
Planificación y Diseño del Colgajo Supraclavicular
La reconstrucción de un defecto faríngeo circular tras una laringuectomía de rescate requiere un tejido elástico, bien vascularizado y con un arco de rotación suficiente. El Dr. Ferrandis opta por un colgajo fasciocutáneo axial supraclavicular.
Para localizar el pedículo (rama de la arteria cervical transversa), se utilizan tres referencias anatómicas clave (regla del centímetro):
- 1 cm por detrás del músculo esternocleidomastoideo (ECM).
- 1 cm por encima de la clavícula.
- 1 cm por delante de la vena yugular externa.
El diseño del colgajo adopta una forma de trapecio o cometa para adaptarse a la anatomía del defecto. La parte superior (orofaringe) suele ser más amplia, con unos 8-9 cm, mientras que la base que se unirá al esófago mide aproximadamente 6 cm.
Ventajas del Colgajo en Isla y Técnica Propeller
Una de las claves técnicas de este abordaje es elevar el tejido como un colgajo en isla, soltando todos los puentes cutáneos y dejando el tejido dependiente únicamente de su pedículo vascular. Esta modalidad, conocida como colgajo propeller (en hélice), ofrece beneficios críticos:
- Mayor movilidad: Permite rotar el colgajo con total libertad hacia el defecto.
- Evita el plegamiento: Al no tener un puente cutáneo en la base, el pedículo no se compromete por pliegues que podrían comprometer la perfusión.
- Mayor alcance: Optimiza la longitud del tejido para llegar a la zona más distal de la reconstrucción.
Ejecución Técnica y Reconstrucción del Tubo Faríngeo
Tras la disección suprafascial, identificando hitos como el acromion y la clavícula, se comprueba la vitalidad del colgajo mediante el sangrado de los bordes tras la desepitelización.
Para llevar el tejido a su posición final, se realiza un túnel transmuscular en el esternocleidomastoideo. El colgajo se posiciona y se inicia la sutura mucosa-mucosa de forma rígida y fuerte, comenzando por la parte proximal y cerrando progresivamente el nuevo tubo faríngeo.
Resultados Funcionales y Evolución
La recuperación funcional en estos pacientes es el objetivo primordial. En el seguimiento postoperatorio de este caso, se observa una excelente evolución:
- Deglución: El paciente refiere poder ingerir alimentos con normalidad.
- Fonación: Se abren posibilidades para el aprendizaje de habla esofágica o traqueoesofágica.
- Propiocepción: Como curiosidad clínica, el paciente experimenta una sensación fantasma, percibiendo la temperatura de los alimentos en el hombro (zona donante) en lugar de en la faringe, debido a la inervación original del tejido trasplantado.
