Técnica de pexia y dilatación telescópica
En este nuevo artículo exploramos un procedimiento esencial en la radiología intervencionista para el soporte nutricional a largo plazo. El caso clínico «Gastrostomía percutánea guiada por imagen», realizado por la Dra. Sikia Wong en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández (Ciudad de David, Panamá), ya se encuentra disponible para su estudio en la app SurgSchool. En esta sesión, la Dra. Wong detalla la preparación de insumos y la ejecución técnica con énfasis en la seguridad del abordaje gástrico.
Preparación de insumos y materiales
La intervención comienza con la organización del set de gastrostomía, el cual debe ser completo para garantizar la fluidez del procedimiento. Los elementos críticos incluyen:
- Set de pexia: Puntos específicos para la fijación gástrica.
- Agujas y jeringuillas: Para la administración de anestésico local y el acceso a la cámara gástrica.
- Guía y dilatador: Se utiliza una guía de extremo flexible (floppy) y un dilatador telescópico.
- Botón de gastrostomía: En este protocolo se utiliza directamente un dispositivo de tipo botón.
- Insumos adjuntos: Solución salina, medios de contraste, bisturí y pinza mosquito para la disección roma del tejido.
Protocolo Quirúrgico Paso a Paso
1. Insuflación y Localización
El procedimiento se inicia mediante la insuflación de la cámara gástrica a través de la sonda nasogástrica previa del paciente. Este paso es fundamental para desplazar estructuras adyacentes y optimizar la ventana de punción en el sitio seleccionado.
2. Gastropexia: Asegurando el acceso
La fijación de la pared del estómago a la pared abdominal es un paso crítico para evitar fugas y desplazamientos. La Dra. Wong utiliza un sistema de tres puntos de pexia:
- Se introduce la aguja de pexia y se aspira para confirmar la presencia de aire, validando la entrada en la cámara gástrica.
- Se despliega el fijador y se mantiene una tensión constante con el hilo para aproximar las paredes.
- Cada punto se asegura con un fijador en el tejido blando cutáneo.
3. Abordaje y Paso de la Guía
Una vez colocados los tres puntos de pexia, se administra anestesia local en el centro del triángulo formado por estos. Se realiza la punción con la aguja de acceso y se introduce la guía flexible. Mediante control por imagen (fluoroscopia), se confirma que la guía se aloja correctamente en el fondo gástrico.
4. Dilatación Telescópica: Ventajas Técnicas
Tras realizar una pequeña incisión cutánea y abrir el tejido con la pinza mosquito, se introduce el sistema de dilatación. El uso de un dilatador telescópico ofrece una ventaja operativa significativa:
- Mantenimiento del neumogástrico: Al ser telescópico, permite aumentar el calibre del estoma de forma progresiva sin necesidad de retirar e introducir múltiples dilatadores secuenciales.
- Prevención de pérdida de gas: Minimiza la salida del aire insuflado, manteniendo la cámara gástrica distendida y facilitando el paso final de los insumos y el botón.
- Direccionalidad: Facilita que la dilatación siga exactamente el eje de la guía bajo tensión constante.
Conclusiones
La técnica de gastrostomía percutánea asistida por radiología intervencionista, con el apoyo de la gastropexia y la dilatación telescópica, representa un método seguro y mínimamente invasivo para el paciente. La precisión en la confirmación de la cámara gástrica y la gestión del neumoperitoneo artificial son las claves para evitar complicaciones durante la colocación del botón.
