Una cirugía del Dr. Neil Sperling
En este nuevo artículo analizamos una intervención quirúrgica precisa para corregir la hipoacusia conductiva persistente. Este caso clínico de «Fijación del martillo», realizado por el Dr. Neil Sperling, destacado otólogo en Northwell Health (Nueva York), ya está disponible en la app SurgSchool, donde podrá visualizar la técnica de relocalización detallada paso a paso.
Presentación del paciente y diagnóstico
El caso clínico involucra a un varón de 35 años con antecedentes de pérdida auditiva progresiva en el oído izquierdo durante un periodo de 10 años. Tras la evaluación clínica, se determinaron los siguientes hallazgos:
- Se observó una pérdida auditiva conductiva en el oído izquierdo.
- Mediante imágenes de tomografía computarizada (TC), se identificó la presencia de un puente óseo que se extendía hacia el martillo en el epitímpano.
Hallazgos intraoperatorios
Durante la fase de exploración quirúrgica, se confirmaron las sospechas diagnósticas y se evaluó el estado de la cadena osicular:
- Se constató que tanto el martillo como el yunque se encontraban fijados.
- El estribo se encontraba móvil, lo que permitió planificar la reconstrucción sobre una base funcional.
Técnica quirúrgica: Relocalización del martillo
Para restaurar la audición, se optó por una técnica de relocalización que permitiera liberar la cadena de su anclaje óseo. El procedimiento se desarrolló de la siguiente manera:
- Separación y extracción: Se procedió a separar la articulación incudoestapedial y a extraer el yunque.
- Sección tendinosa: Se realizó el corte del tendón del músculo tensor del tímpano.
- Relocalización: El martillo se relocalizó hacia una posición posterior, maniobra que permitió romper el puente óseo.
- Movilidad: Esta técnica logró restablecer la movilidad necesaria en la cadena osicular.
Reconstrucción osicular y prótesis
Una vez liberado el sistema, se llevó a cabo la reconstrucción para asegurar la transmisión del sonido:
- Se realizó una medición precisa entre la cabeza del estribo y el martillo posicionado superiormente.
- Se seleccionó una prótesis de tipo clip, la cual se enganchó en la cabeza del estribo para garantizar una posición estable.
- El martillo se posicionó sobre la prótesis para proporcionar estabilidad al conjunto.
- Finalmente, se utilizó un injerto de cartílago para cubrir la prótesis antes de reposicionar la membrana timpánica.
Conclusión y resultados
La técnica de relocalización del martillo ofrece una solución efectiva para casos donde la fijación en el epitímpano impide el movimiento mecánico normal. Al fracturar el puente óseo y utilizar una prótesis de clip, se consigue una reconstrucción estable y funcional.
