Estrategia triaxial y técnica de aspiración
El abordaje del ictus isquémico agudo en pacientes de edad avanzada requiere una planificación meticulosa debido a la frecuente tortuosidad de los vasos supraaórticos. Este caso clínico, titulado «Trombectomía», ya está disponible en la app SurgSchool, donde podrá analizar la intervención completa realizada por el Dr. José Manuel Muñoz Olmedo y el Dr. Gonzalo Vega, neurorradiólogos intervencionistas del Hospital Universitario de Getafe (Madrid).+1
Presentación del Caso y Diagnóstico por Imagen
Se presenta un varón de 87 años con un cuadro de ictus súbito de 40 minutos de evolución mientras realizaba actividad física. La evaluación inicial mediante tomografía computarizada (TC) reveló:
- ASPECTS de 9: Con un leve borramiento insular.
- Signo de la cuerda en M2: Sugerente de oclusión arterial aguda.
- AngioTAC: Confirmación de un defecto de repleción en el segmento M2 izquierdo.
Dada la edad avanzada y antecedentes de hipertensión arterial, el paciente presentaba una notable tortuosidad en los troncos supraaórticos, lo que condicionó la elección de la estrategia de acceso.
Planificación y Sistema Triaxial
Para este procedimiento, se optó por un sistema triaxial optimizado para la técnica de aspiración:
- Catéter portador: Posicionado en la arteria carótida petrosa.+1
- Catéter de aspiración 0.62: Para contacto directo con el trombo.
- Microcatéter 0.21 y Microguía 0.14: Utilizados para proporcionar el soporte necesario durante la navegación.
Abordaje y Técnica Quirúrgica
Acceso y Navegación
El procedimiento se inició a las 11:23 AM mediante punción arterial siguiendo la técnica de Seldinger. En una proyección de callado aórtico oblicua izquierda, se utilizó un catéter Simons para cateterizar la carótida común izquierda, superando las dificultades anatómicas del arco aórtico. Posteriormente, se avanzó el catéter portador hasta la carótida petrosa.+3
Trombectomía por Aspiración
Tras confirmar el defecto en M2 proximal mediante una serie angiográfica, se procedió a la navegación intracraneal. Un principio técnico fundamental destacado por los especialistas es no cruzar el trombo con la microguía o el microcatéterpara evitar la fragmentación y migración distal del mismo.+1
Una vez que el catéter de aspiración estuvo en contacto con el trombo, se activó el sistema de succión. El catéter se retiró suavemente hacia el catéter portador manteniendo el flujo bloqueado, lo que indicaba la captura efectiva del coágulo.+1
Resultados y Cierre Arterial
La reperfusión completa del territorio de la arteria cerebral media (ACM) se logró a las 11:30 AM, apenas 7 minutos después de la punción inicial. La serie de control confirmó el llenado distal de los ramos de M2.
Para finalizar, se realizó un escáner sin contraste en la propia sala de intervención para descartar complicaciones inmediatas como hemorragias o avulsiones arteriales. El cierre del acceso arterial se realizó con un dispositivo Angio-Seal, asegurando la hemostasia mediante un ancla de colágeno.+2
Conclusiones
Este caso demuestra que, incluso en anatomías complejas por edad y tortuosidad vascular, un sistema triaxial bien planificado y una técnica de aspiración directa permiten una recanalización extremadamente rápida y segura. La pericia en el manejo de catéteres selectivos como el Simons y la precaución de no atravesar el trombo son factores determinantes en el éxito del procedimiento.
