Un caso del Dr. Juan Casado
En SurgSchool, incorporamos una nueva cirugía de base de cráneo, tanto para otorrinolaringólogos como para neurocirujanos. En este caso realizado en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza, España, el Dr. Juan Casado, neurocirujano, llevó a cabo una exéresis de un Schwannoma vestibular Hannover 3B. La paciente, de 43 años, presentaba hipoacusia severa, pero el tumor no había desplazado significativamente el tronco cerebral ni el cuarto ventrículo, lo cual permitió un abordaje quirúrgico efectivo.
Abordaje Quirúrgico
Posicionamiento y Preparación
La cirugía se realizó con un abordaje retrosigmoideo en posición de decúbito lateral derecho. Se realizó una incisión caudal en la dura madre para liberar el líquido cefalorraquídeo, lo que facilitó la relajación del cerebelo y permitió una mejor apertura de la meninge.
Liberación de Estructuras Neurovasculares
El siguiente paso fue la liberación de los pares craneales bajos de la aracnoides para evitar tracciones. Esto permitió que el cerebelo descendiera y facilitara el acceso a la porción caudal del Schwannoma, así como a las estructuras neurovasculares adyacentes.
Técnicas de Resección del Tumor
Disección y Fresado
El Dr. Casado comenzó la disección de la parte más craneal del Schwannoma, y posteriormente utilizó fresas de diamante para el fresado del conducto auditivo interno. La evaluación previa del escáner ayudó a determinar la cantidad de hueso a resecar.
Debulking y Monitorización
Se emplearon técnicas de debulking con aspirador ultrasónico y bipolar para eliminar el tumor en etapas. La monitorización neurofisiológica continua fue crucial para garantizar la preservación del nervio facial durante la resección.
Resultados Postoperatorios
Preservación del Nervio Facial
Durante la cirugía, se colocó un electrodo tipo bola para la monitorización electromiográfica del nervio facial, lo que permitió una resección segura del Schwannoma. La paciente fue dada de alta en cuatro días con una mínima parálisis facial, mejorando a un House Brackmann-1 al alta.
Evaluación Final y Conclusiones
El caso del Dr. Casado subraya su habilidad en la ejecución de una cirugía compleja, con un enfoque en la preservación de la función nerviosa y excelentes resultados postoperatorios.
