Técnicas avanzadas en la cirugía del seno frontal
En el campo de la cirugía de senos paranasales, las técnicas innovadoras son clave para mejorar los resultados en los pacientes. Un procedimiento de gran complejidad y relevancia es el Lothrop modificado, DRAF 3, una intervención endoscópica avanzada para tratar patologías del seno frontal. El Dr. André Felippu, experto reconocido en cirugía endoscópica de senos, presenta en la app de formación quirúrgica SURGSCHOOL un caso detallado en el que se ejecuta con éxito esta técnica. A continuación, se ofrece una descripción completa del caso, los pasos quirúrgicos y los conocimientos clínicos adquiridos durante la operación.
Descripción del paciente e imágenes preoperatorias
El paciente, con antecedentes de cirugía sinusal previa, presentaba cefaleas frontales persistentes debido a una lesión en el seno frontal. Las imágenes preoperatorias de tomografía computarizada (TAC) en cortes coronal y sagital revelaron una lesión densa, de consistencia ósea, que se extendía desde el tabique interfrontal hasta la pared posterior del seno frontal. Esta lesión ejercía una presión significativa sobre el lóbulo frontal, causando dolores de cabeza por compresión, pero sin infección secundaria.
Pasos clave del procedimiento Lothrop modificado (Draf III)
El Dr. Felippu comenzó la intervención revisando cirugías previas, observando la presencia de una sinequia entre el cornete medio derecho y el tabique nasal, así como una septectomía previamente intentada. A partir de ahí, procedió con los siguientes pasos:
- Infiltración e incisión inicial: La cirugía comenzó con la infiltración y acceso al agger nasi del lado izquierdo, lo que permitió una entrada temprana al seno frontal izquierdo. Se realizó una resección parcial del cornete medio para facilitar el enfoque quirúrgico.
- Abordaje del lado derecho y expansión de la septectomía: Pasando al lado derecho, el Dr. Felippu amplió la septectomía anterosuperior previamente incompleta. Este paso fue crucial para obtener una visualización adecuada y el acceso a ambos senos frontales.
- Unión de los senos frontales: Utilizando un osteótomo y un cincel, el Dr. Felippu conectó cuidadosamente ambos senos frontales, creando una cavidad unificada. Este paso permitió acceder a la lesión mientras se mantenía la integridad estructural. Aunque la lesión parecía benigna, su resección parcial fue necesaria para aliviar la compresión sobre el lóbulo frontal.
- Resección de la lesión y modificación del tabique frontal: Se resecó parcialmente la lesión para reducir la presión sobre el lóbulo frontal, utilizando nuevamente el osteótomo. El objetivo no era eliminar la totalidad de la lesión, sino aliviar los efectos compresivos que provocaban los dolores de cabeza.
- Ajustes finales e imágenes postoperatorias: El Dr. Felippu subrayó la importancia de ampliar la distancia anteroposterior entre los senos para prevenir el cierre en el futuro. Las imágenes intraoperatorias y postoperatorias mostraron una resección exitosa y una pneumatización óptima de la región suborbitaria izquierda.
Resultado postoperatorio y seguimiento
En el postoperatorio, el paciente fue sometido a evaluaciones rutinarias mediante TAC y endoscopia para monitorear la recuperación. Un mes después de la cirugía, las imágenes mostraron una buena cicatrización, y a los tres meses, los senos frontales permanecieron abiertos sin signos de cierre significativo. El Dr. Felippu enfatizó la importancia de crear un espacio adecuado durante la operación para evitar complicaciones a largo plazo.
Conclusión
El caso presentado por el Dr. Felippu resalta la complejidad y precisión necesarias para realizar con éxito un Lothrop modificado, DRAF III. La gestión cuidadosa de las condiciones preexistentes, la técnica quirúrgica meticulosa y el seguimiento postoperatorio adecuado son fundamentales para lograr resultados positivos en pacientes con patologías desafiantes del seno frontal. Este caso es un recurso de aprendizaje valioso para otorrinolaringólogos que buscan profundizar en sus conocimientos sobre técnicas avanzadas de cirugía sinusal.
