Una cirugía del Dr. Sinisa Milenovic
La cirugía completa de implantación hipoglosa para apnea del sueño realizada por el Dr. Sinisa Milenovic, en el Cantonal Hospital of Graubünden, Suiza, puede verse en la app SurgSchool. El caso muestra la implantación del sistema Genio, una terapia bilateral de estimulación del nervio hipogloso diseñada para mejorar la permeabilidad de la vía aérea superior mediante activación de la protrusión lingual durante el sueño. El interés quirúrgico está en la disección estrictamente medial submentoniana, la identificación de referencias musculares y nerviosas y la colocación estable del implante con monitorización neurofisiológica.
Preparación del paciente y monitorización
El paciente se coloca en decúbito supino con hiperextensión cervical. La intubación nasotraqueal es recomendable para liberar la cavidad oral y permitir observar movilidad lingual durante el procedimiento. El Dr. Milenovic marca referencias anatómicas como borde mandibular, hioides, escotadura tiroidea y línea media antes de la incisión. En cirugía implantable, la profilaxis antibiótica preincisional tiene importancia específica por el riesgo de infección del dispositivo.
La monitorización de cuatro canales registra actividad bilateral de geniogloso y estilogloso. Esta información permite confirmar orientación funcional, evitar estimulación de ramas retrusoras y verificar respuesta lingual adecuada. En cirugía de estimulación hipoglosa, la anatomía visible y la respuesta eléctrica deben integrarse de forma constante.
Disección submentoniana y exposición del geniogloso
Tras la incisión, la disección avanza por la línea media. Los músculos genihioideos se retraen lateralmente con separadores Langenbeck para exponer bilateralmente los genioglosos. Mantener una disección estrictamente medial reduce sangrado, evita desviarse hacia estructuras submandibulares y permite trabajar sobre un plano simétrico.
La identificación correcta de los músculos protrusores es crítica. El objetivo de la terapia es activar fibras que adelantan la lengua, aumentando la apertura retrolingual. La estimulación inadecuada de ramas retrusoras podría empeorar el colapso o reducir eficacia terapéutica. Por ello, el Dr. Sinisa Milenovic enfatiza la exposición limpia, la orientación anatómica y la comprobación funcional.
Seguridad en cirugía implantable
La manipulación del implante debe seguir principios de mínima contaminación, hemostasia rigurosa y fijación estable. Un hematoma submentoniano puede comprometer vía aérea; una infección puede obligar a retirar el sistema. Además, la colocación debe evitar movilidad excesiva, tensión o contacto inadecuado con tejidos que alteren la transmisión de estímulo.
Colocación del sistema y comprobación intraoperatoria
El sistema Genio se posiciona para estimular bilateralmente el nervio hipogloso y generar protrusión lingual. La comprobación intraoperatoria no debe limitarse a ver contracción; debe valorar dirección de movimiento, simetría y ausencia de respuestas no deseadas. La lengua permanece visible durante el procedimiento precisamente para permitir esta evaluación.
La cirugía del sueño exige una mentalidad diferente a la cirugía resectiva. Aquí el resultado anatómico no es una cavidad o una resección, sino un sistema funcional que debe actuar de forma repetida durante años. El implante debe quedar estable, bien orientado y con una respuesta que pueda optimizarse posteriormente mediante programación.
Valor clínico y técnico del caso
La implantación hipoglosa para apnea del sueño se ha consolidado como alternativa en pacientes seleccionados con apnea obstructiva que no toleran o no responden adecuadamente a CPAP, siempre que la evaluación de colapso de vía aérea sea favorable. El caso del Dr. Milenovic es útil porque muestra los fundamentos quirúrgicos de una técnica implantable: selección de plano, identificación muscular, monitorización y verificación funcional.
Para otorrinolaringólogos y cirujanos del sueño, este vídeo ofrece una visión técnica detallada del procedimiento, alejada de la simplificación comercial del dispositivo. El éxito depende de la indicación, pero también de una implantación anatómicamente precisa. El Dr. Sinisa Milenovic demuestra una técnica sistemática en la que cada paso protege la vía aérea, el nervio y la eficacia futura del sistema.
Integración con la evaluación del sueño
La implantación hipoglosa no puede analizarse separada del estudio preoperatorio de la apnea obstructiva del sueño. La selección debe integrar índice de apnea-hipopnea, índice de masa corporal, tolerancia a CPAP, patrón de colapso en endoscopia de sueño y expectativas realistas del paciente. La cirugía es una herramienta funcional dentro de un tratamiento longitudinal.
El caso del Dr. Sinisa Milenovic aporta un puente entre tecnología implantable y anatomía quirúrgica. Para el especialista, la pregunta no es solo cómo colocar el dispositivo, sino cómo conseguir que la estimulación se traduzca en protrusión lingual eficaz, estable y programable. Ese resultado depende de detalles de disección que el vídeo permite observar con claridad.
Esta cirugía completa puede verse en la app de formación quirúrgica/de cirugías online SurgSchool.
La colocación bilateral en línea media ofrece una ventaja conceptual: estimular de forma simétrica los protrusores linguales sin necesidad de bolsillo torácico ni electrodo respiratorio en los sistemas que no lo requieren. Aun así, el procedimiento no es trivial. El Dr. Sinisa Milenovic demuestra que la eficacia futura del implante depende de detalles quirúrgicos pequeños: disección centrada, protección de tejidos blandos, contacto correcto y prueba funcional antes del cierre.
La cirugía del sueño moderna obliga a combinar selección fisiológica y ejecución anatómica. El implante no sustituye a la evaluación multidisciplinar, pero amplía las opciones terapéuticas en pacientes adecuados. El vídeo del Dr. Milenovic es valioso porque permite observar la parte quirúrgica de una terapia cuyo resultado final dependerá también de programación y seguimiento.
Para especialistas en ORL, la pieza resulta especialmente útil porque muestra el componente quirúrgico de una terapia que a menudo se presenta desde el dispositivo. Aquí la anatomía submentoniana y la monitorización explican por qué la técnica debe ser sistemática.
El resultado es una demostración práctica de cirugía funcional aplicada a la vía aérea superior.
Su valor aumenta al mostrar la correlación directa entre anatomía y respuesta motora.
