Un enfoque detallado con el Dr. Miguel Artístegui
En este fascinante caso de la App de formación médica SurgSchool, el Doctor Miguel Arístegui nos guía a través de una timpanoplastia por vía retroauricular en el oído derecho, enfrentándose a un desafío adicional: una timpanoesclerosis significativa que complica la técnica.
INTRODUCCIÓN
La timpanoplastia, un procedimiento fundamental para la reparación de perforaciones timpánicas, se presenta en este caso con un enfoque retroauricular. El Dr. Arístegui destaca la importancia de la fascia del músculo temporal como material de reparación y expone cómo aborda la timpanoesclerosis para lograr resultados óptimos.
PROCEDIMIENTO
- Incisión Retroauricular:
Se realiza una incisión de menos de un centímetro y medio detrás del surco retroauricular para exponer el área y obtener fascia del músculo temporal, crucial para la reparación.
- Exposición del Conducto Auditivo Externo (CAE):
Se realiza una incisión en V hacia adelante para exponer adecuadamente el conducto auditivo externo. Se eleva un colgajo muscular y perióstico para visualizar la espina de Henle y separar el conducto.
- Incisión en la Membrana Timpánica:
Se realiza una incisión en la parte superior del conducto aditivo externo, extendiéndola hacia adelante y abriéndola inferiormente. Esto proporciona un colgajo pediculado lateralmente que facilita la exposición del conducto.
- Exploración y Eliminación de Timpanoesclerosis:
Se explora la membrana timpánica, identificando áreas de esclerosis. Se realiza la eliminación cuidadosa de los restos timpánicos, prestando especial atención a la zona de esclerosis que puede comprometer la movilidad de la cadena ossicular.
- Preparación del Injerto y Colocación:
Se prepara un injerto de fascia, se adelgaza y rehidrata antes de colocarlo medial a los restos timpánicos. Se utiliza espongostán para rellenar y estabilizar el injerto.
- Acolchado y Reforzamiento:
Se acolcha la zona con espongostán, prestando atención a la delicada área entre yunque y martillo. Se refuerza la zona con espongostán adicional para prevenir desplazamientos y asegurar una cicatrización adecuada.
- Cierre y Postoperatorio:
Se rebaten los colgajos y se asegura un cierre completo de la perforación. Se realiza una pequeña meatoplastia para prevenir estenosis. Se completa la cirugía con la sutura de la incisión retroauricular.
CONCLUSIÓN
Este caso ilustra la complejidad y la habilidad necesaria en una timpanoplastia retroauricular, especialmente cuando la timpanoesclerosis está presente. El Dr. Arístegui demuestra no sólo su destreza técnica sino también su enfoque meticuloso para lograr resultados exitosos.
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