Un caso del Dr. Andrés Guirola
La embolización de varices pélvicas realizada por el Dr. Andrés Guirola, radiólogo intervencionista en el Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza, España), puede visualizarse en detalle en la app de formación médica SurgSchool, donde se muestra paso a paso una técnica depurada y reproducible en el tratamiento del síndrome de congestión pélvica. Este caso ilustra con precisión la toma de decisiones intraoperatorias y la combinación de agentes embolizantes para lograr una oclusión eficaz del eje gonadal y del plexo venoso pélvico.
Abordaje venoso y acceso central
El procedimiento se inicia mediante acceso venoso central, en este caso con técnica de micropunción bajo anestesia local con lidocaína al 2%. El Dr. Andrés Guirola realiza una progresión ordenada: micropunción, introducción de microguía, dilatador e introductor, asegurando en todo momento control hemodinámico y confort del paciente.
Una vez obtenido el acceso, se navega hacia el sistema venoso central alcanzando la vena cava inferior a través de las venas suprahepáticas. Este paso es relevante, ya que permite un control anatómico preciso antes de la cateterización selectiva de la vena gonadal.
Cateterización de la vena gonadal izquierda
La cateterización de la vena gonadal izquierda constituye un punto crítico en la embolización de varices pélvicas. El Dr. Guirola enfatiza el uso de catéter multipropósito, junto con maniobras fisiológicas como la inspiración profunda o la maniobra de Valsalva, para facilitar la verticalización del eje venoso y mejorar el acceso selectivo.
Durante la venografía diagnóstica se identifican varios elementos clave:
- Dilatación del sistema gonadal izquierdo
- Presencia de plexo venoso pélvico patológico
- Comunicación directa con la vena hipogástrica
- Ausencia de drenaje significativo hacia la vena gonadal contralateral
Este análisis anatómico condiciona la estrategia terapéutica, priorizando el tratamiento del reservorio pélvico antes de abordar posibles vías accesorias.
Evaluación hemodinámica y planificación embolizante
Uno de los aspectos más relevantes del caso es la interpretación dinámica del flujo venoso. El Dr. Andrés Guirola identifica que el plexo pélvico actúa como reservorio principal del reflujo, lo que justifica iniciar la embolización a nivel distal.
Este enfoque evita tratar únicamente el eje gonadal proximal, lo cual podría resultar insuficiente si persisten circuitos colaterales activos.
Técnica de esclerosis del plexo venoso pélvico
Se avanza un microcatéter de 2.7 Fr hasta la porción más distal del sistema venoso afectado. Desde esta posición, el Dr. Guirola administra el agente esclerosante utilizando la técnica de Tessari, generando espuma de forma manual mediante sistema de doble jeringa y llave de tres pasos.
La escleroterapia venosa pélvica permite:
- Reducir el volumen del reservorio venoso
- Inducir daño endotelial difuso
- Favorecer la trombosis progresiva del plexo
Durante la infusión, la paciente refiere dolor pélvico reproducible, lo cual confirma la correcta localización del tratamiento en el territorio sintomático.
Oclusión mecánica con dispositivos embolizantes
Tras la esclerosis inicial, se procede a la oclusión mecánica del eje venoso mediante dispositivos embolizantes. En este caso, el Dr. Andrés Guirola combina:
- Dispositivos tipo Amplatzer (oclusión proximal)
- Coils metálicos (oclusión distal y packing)
El uso de coils tipo packing (0.021 pulgadas, compatibles con microcatéter 2.7 Fr) permite crear un entramado denso que favorece la trombosis. Se observa la formación progresiva del “ovillo” intravascular, con liberación controlada del dispositivo.
El Dr. Guirola destaca la importancia del tiempo de acción de los dispositivos, especialmente en el caso de los Amplatzer, donde se requiere esperar varios minutos para asegurar una trombosis efectiva.
Estrategia combinada: fundamento y ventajas
La combinación de embolización con coils y esclerosante responde a una lógica fisiopatológica clara:
- El esclerosante actúa sobre el lecho distal y colateral
- Los coils y plugs sellan el eje principal
- Se minimiza el riesgo de recanalización
Este enfoque híbrido es especialmente útil en casos con anatomía compleja o múltiples vías de drenaje, como el presentado.
Además, la decisión de reevaluar posteriormente la conexión con la vena hipogástrica refleja una actitud intraoperatoria dinámica, adaptada a la respuesta del sistema venoso tras la esclerosis inicial.
Control final y criterios de éxito
El procedimiento finaliza con controles angiográficos que confirman:
- Ausencia de reflujo significativo
- Oclusión efectiva del eje gonadal
- Reducción del llenado del plexo pélvico
Se realiza una última administración de esclerosante en venas residuales de menor calibre, asegurando un tratamiento completo.
Consideraciones técnicas clave
La experiencia del Dr. Andrés Guirola pone de manifiesto varios puntos críticos en la embolización de varices pélvicas:
La correcta selección del material embolizante en función de la anatomía venosa es fundamental. No todos los casos requieren la misma combinación de agentes, y la capacidad de adaptar la estrategia en tiempo real marca la diferencia en los resultados.
El posicionamiento distal del microcatéter es otro factor determinante. La eficacia de la esclerosis depende en gran medida de la distribución homogénea del agente en el plexo venoso.
Por último, la interpretación clínica del dolor durante el procedimiento, lejos de ser un inconveniente, se convierte en un indicador útil de que el tratamiento se está aplicando sobre el territorio responsable de la sintomatología.
Conclusión
La embolización de varices pélvicas es un procedimiento altamente efectivo en el tratamiento del síndrome de congestión pélvica cuando se realiza con una estrategia integral. El caso presentado por el Dr. Andrés Guirola demuestra cómo la combinación de escleroterapia y embolización mecánica permite abordar tanto el eje gonadal como el reservorio venoso pélvico, optimizando los resultados clínicos.
