Una cirugía del Dr. César Yanes-Guandique
El meningioma clinoidal es un tumor extraaxial de la base anterior del cráneo que puede comprometer estructuras críticas como la arteria carótida interna supraclinoidea, la arteria cerebral media y el nervio óptico. Representa un reto quirúrgico por su íntima relación con vasos de alto flujo y por la frecuente hiperostosis esfenoidal asociada. En esta cirugía subida a la app SurgSchool, el Dr. Yanes-Guandique (El Salvador) presenta el manejo de una paciente con cefalea hemicraneal y proptosis ocular izquierda, sin déficit neurológico, en la que los estudios de imagen evidenciaron un meningioma clinoidal izquierdo con extensión hacia la órbita y el ala esfenoidal.
Abordaje quirúrgico
Se realizó un abordaje frontotemporal órbito-cigomático, técnica que permite una amplia exposición de la región clinoidal y del cono orbitario. Antes de la apertura dural, se efectuó un mini-peeling de la fosa media para electrocoagular las ramas de la arteria meníngea media, reduciendo el sangrado intraoperatorio.
Durante la resección, se realizó debulking tumoral con preservación de los vasos principales —carótida interna y ramas M3-M4 de la arteria cerebral media—, respetando las porciones capsulares en íntimo contacto con ellos. La descompresión orbitario-óptica permitió mejorar la proptosis generada por la hiperostosis ósea.
Resultados y tratamiento complementario
La paciente evolucionó favorablemente, con buena orientación y función cognitiva en el postoperatorio. Dada la adherencia tumoral a estructuras críticas, se planificó radioterapia adyuvante para reducir el riesgo de recurrencia.
El control histopatológico confirmó el diagnóstico de meningioma grado I de la OMS.
Relevancia quirúrgica
El meningioma clinoidal es uno de los tumores más frecuentes de la base anterior, predominante en mujeres mayores de 50 años. Su manejo combina una resección meticulosa con el uso de abordajes craneobasales avanzados, como el órbito-cigomático, que facilitan la preservación neurovascular y permiten optimizar la resección sin aumentar la morbilidad.
SurgSchool ofrece acceso exclusivo a cirugías reales explicadas paso a paso por expertos en neurocirugía, otorrinolaringología y radiología intervenciónista, incluyendo abordajes de base de cráneo, resección tumoral, y reconstrucción orbitocraneal.
Descubre este caso completo en la app y profundiza en las técnicas más avanzadas en cirugía neurooncológica y de base de cráneo.
