Paso a paso de la Dra. Irina Arechvo
En este vídeo de la app de formación quirúrgica SurgSchool, profundizamos en una cirugía otológica especializada, presentada por la Dra. Irina Arechvo, presidenta de la Sociedad Lituana de Otorrinolaringología. Se trata de una miringoplastia endoscópica, una intervención clave en el tratamiento de la perforación timpánica, agravada por una condición frecuente: la timpanoesclerosis. Este procedimiento se realiza para reparar el tímpano y mejorar la audición, ofreciendo una visión detallada de cómo manejar complicaciones asociadas.
Caso clínico: Perforación Timpánica con Timpanoesclerosis
La paciente presenta una perforación timpánica inferior marginal con signos claros de timpanoesclerosis, una condición donde el tejido cicatricial calcificado se forma en el tímpano. La Dra. Arechvo aborda esta complejidad paso a paso, garantizando una restauración óptima de la membrana timpánica.
Detalles del Procedimiento
- Infiltración del conducto: La cirugía comienza con la infiltración del conducto auditivo externo, lo que provoca un blanqueamiento de la piel que facilita la intervención. A continuación, los bordes de la perforación se reavivan para optimizar la regeneración del tejido.
- Colgajo timpanomeatal: Se realizan dos incisiones estratégicas a las seis del tímpano, conectadas con un bisturí de Rosen. Posteriormente, con la ayuda de algodón y aspirador, se eleva cuidadosamente el colgajo timpanomeatal.
- Levantamiento del ánnulus: Durante el levantamiento del ánnulus, se lleva a cabo la disección de la membrana timpánica desde la apófisis corta del martillo. Esta etapa es crucial para asegurar una visión clara y un acceso adecuado a la placa de timpanoesclerosis.
- Resección de la timpanoesclerosis: En este caso, se evidencia una placa de timpanoesclerosis anterior adherida al mango del martillo. Con técnicas delicadas, la Dra. Arechvo retira esta placa, utilizando microtijeras para liberar las adherencias y garantizar la movilidad de la cadena de huesecillos.
- Uso de injertos: Una vez removida la placa, la cavidad timpánica se rellena con gelfoam. Para la reconstrucción, se emplean chips de cartílago tragal en las zonas mediales y remanentes timpánicos, complementados con pericondrio en la parte posterior, asegurando el cierre completo de la perforación.
- Finalización del procedimiento: Tras completar la reposición de los colgajos, se procede al relleno del conducto, lo que concluye la intervención con un alto grado de éxito.
Resultados y Consideraciones Finales
Este procedimiento destaca por su precisión y por la experiencia de la Dra. Arechvo en el manejo de la timpanoesclerosis, asegurando que el paciente tenga una buena función auditiva postoperatoria. La miringoplastia endoscópica permite una excelente visualización del campo quirúrgico y una reparación eficiente de las perforaciones del tímpano, incluso en casos complicados por la presencia de timpanoesclerosis.
