La cirugía endoscópica endonasal es una técnica avanzada que requiere un conocimiento profundo de la anatomía nasal y de los senos paranasales, así como la habilidad en el uso de instrumental específico. El Dr. Cristobal Langdon, un destacado rinólogo, ha desarrollado un video educativo para la App de formación quirúrgica SurgSchool, donde aborda la disección endoscópica de nariz y senos paranasales. A continuación, se presenta un resumen detallado del contenido del video, estructurado en secciones clave.
Introducción a la Cirugía Endoscópica Endonasal
El video comienza con una introducción a los instrumentos esenciales utilizados en la disección endoscópica de la nariz y los senos paranasales. Estos instrumentos no solo son cruciales durante la disección en laboratorio, sino también en el trabajo con especímenes humanos. Familiarizarse con ellos es fundamental para el éxito de la cirugía.
Instrumentos Básicos
- Disector o Desperiostizador de Freer
- Usos: Medialización o lateralización del cornete medio, palpación y disección de mucosa y estructuras, inicio de la uncinectomía.
- Seeker o Palpador
- Características: Punta roma y dorso curvo.
- Usos: Reconocimiento de estructuras y espacios, medialización de estructuras para trabajar en la pared lateral nasal.
- Disector de Cottle
- Usos: Septoplastia endoscópica, disección de mucosa, cortes en septum, cartílago y estructuras como el uncinado.
- Cuchillo de Hoz
- Usos: Uncinectomía, trabajo en cornete medio (p. ej., en casos de concha bulosa).
Pinzas
- Pinza No Cortante o de Blakesley
- Características: Parte móvil con ventana.
- Usos: Toma de tejidos sin cortarlos, con precaución para evitar desgarros de mucosa.
- Pinza Cortante
- Características: Parte móvil que se introduce casi por completo en la parte fija.
- Usos: Resección precisa de tejidos.
- Pinza de Corte Retrógrada o Backbiter
- Usos: Uncinectomía, creación de una ventana en el uncinado.
- Pinza de Kerrison
- Usos: Resección de espículas de hueso compacto de manera controlada.
Interpretación de Tomografías Computarizadas
La revisión de tomografías computadas es crucial para la planificación quirúrgica. El Dr. Langdon detalla cómo interpretar los cortes coronales de una tomografía simple de nariz y senos paranasales, identificando estructuras anatómicas clave.
- Senos Frontales
- Variabilidad: Agenesia o hiperneumatización.
- Senos Maxilares y Conductos Nasolagrimales
- Estructuras: Celdilla etmoidal más anterior (Agger Nasi), nervio infraorbitario colgando de un mesenterio.
- Uncinado y Lámina Papirácea
- Inserción bilateral del uncinado, impacto en el drenaje del seno frontal.
- Arterias Etmoidales
- Técnicas para evitar daño a la arteria etmoidal, incluyendo la técnica de la bulla intacta.
- Clasificación de Keros
- Medición de la profundidad del surco olfatorio para evaluar el riesgo de fístula.
Técnicas Quirúrgicas: Uncinectomía
El video explica detalladamente la técnica de la uncinectomía, destacando la importancia de la completa resección del proceso uncinado para evitar la recidiva de la enfermedad.
- Palpación y Localización del Uncinado
- Técnicas: Uso del cuchillo de hoz y pinzas retrogradas.
- Resección con Instrumentos Motorizados
- Opciones: Microdebridador, combinaciones con otras herramientas.
- Prevención de Complicaciones
- Estrategias para evitar desgarros de mucosa y sangrado excesivo.
Antrostomía Maxilar y Etmoidectomía
Finalmente, se abordan las técnicas para la antrostomía maxilar y la etmoidectomía.
- Ampliación del Ostium Maxilar
- Sentido longitudinal para evitar cierre por cicatrización.
- Reconocimiento de Celdillas de Haller
- Importancia de identificar estas celdillas y su relación con el nervio infraorbitario.
- Etmoidectomía Anterior (Bullectomía)
- Resección de la bulla etmoidal, identificación del receso retrobullar y límites anatómicos.
Conclusión
El video del Dr. Cristobal Langdon es un recurso invaluable para los cirujanos que buscan mejorar sus habilidades en la cirugía endoscópica endonasal. La comprensión y práctica de estas técnicas y el uso adecuado del instrumental específico son fundamentales para llevar a cabo cirugías seguras y efectivas. Este artículo ha proporcionado una visión general del contenido presentado, destacando los aspectos más relevantes y prácticos para la formación continua en este campo.
