Abordaje y técnica por el Dr. Enrique Zapater
En la práctica de la otorrinolaringología, la tiroplastia de medialización es una técnica esencial utilizada para abordar los síntomas asociados con la parálisis unilateral de las cuerdas vocales. En esta cirugía en directo de la App SURGSCHOOL analizaremos el procedimiento de tiroplastia de medialización, realizado por el Dr. Enrique Zapater, Jefe de Servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Universitario de Valencia.
Cooperación Anestesiólogo-Cirujano:
La colaboración estrecha entre el anestesiólogo y el cirujano es crucial durante la tiroplastia de medialización. Se utiliza anestesia general con ventilación a través de una mascarilla laríngea, que permite una visualización directa de la glotis sin necesidad de fibrolaringoscopio. La relajación muscular con roncuronio se emplea para reducir el riesgo de laringoespasmo y facilitar la ventilación durante el procedimiento.
Técnica Quirúrgica:
El procedimiento comienza con el despegamiento del pericóndrio para facilitar la localización del tubérculo laríngeo y permitir la cobertura de la prótesis al final del procedimiento. Utilizando instrumentos quirúrgicos específicos, se marca una ventana teórica en la región indicada por Montgomery. En lugar de resecar la ventana, se fresan líneas para insertar medidores de acero y monitorizar los cambios en la glotis.
Individualización del Procedimiento:
La monitorización endoscópica permite la individualización de la ventana cartilaginosa, evitando inserciones inadecuadas en el ventrículo o la subglotis. Se realizan ajustes en los ejes vertical y horizontal según sea necesario para garantizar una ubicación óptima de la prótesis. Durante el procedimiento, el anestesiólogo monitoriza el pico de presión para asegurar una ventilación adecuada.
Resultados y Seguimiento:
Tras el fresado de la ventana en la ubicación determinada, se elige el tamaño adecuado de la prótesis utilizando medidores especializados. Se observa la rotación de la aritenoides y la medialización de la apófisis vocal como indicadores de éxito. La ventana cartilaginosa se ajusta de acuerdo con la monitorización endoscópica, asegurando una medialización precisa y efectiva.
Conclusión:
La tiroplastia de medialización, realizada por el Dr. Enrique Zapater, representa una técnica avanzada en el tratamiento de la parálisis unilateral de las cuerdas vocales. La colaboración entre el anestesiólogo y el cirujano, junto con una técnica quirúrgica precisa y individualizada, contribuyen al éxito del procedimiento y la mejora de la función vocal del paciente.
