Un caso del Dr. Martin M. Mortazavi.
El Dr. Martin M. Mortazavi presenta la resección de un quiste coloide del tercer ventrículo posterior —una localización poco frecuente— mediante un abordaje interhemisférico transcalloso transventricular a través de una craneotomía bicoronal.
La paciente, una mujer de 47 años, había sufrido 12 síncopes en el último año con un estudio hemodinámico no concluyente. La resonancia magnética mostró una lesión sugestiva de quiste coloide en la parte posterior del tercer ventrículo, en íntima relación con las venas cerebrales internas y el acueducto de Silvio.
El resultado: resección total macroscópica confirmada por RM postoperatoria y una paciente neurológicamente intacta.
Técnica quirúrgica paso a paso
1. Corredor interhemisférico derecho
El abordaje se realiza por el lado derecho de la hoz. Se disecan las aracnoides y se separan las venas puente de la trayectoria. En este caso, una vena puente cruzaba el corredor y se decidió conservarla, trabajando con la bipolar por detrás de ella y la aspiración por delante.
El principio rector es la cirugía sin retractores: para lograrla, el cerebro debe estar relajado desde el inicio.
2. Disección de las circunvoluciones cinguladas
Con el borde de la hoz a la izquierda, se separan ambas circunvoluciones del cíngulo en la cisterna interhemisférica. Si aparecen las arterias pericallosas en el trayecto, pueden disecarse y apartarse; aquí no fue necesario.
3. Callosotomía guiada por navegación
- Se confirma la posición con neuronavegación intraoperatoria.
- El cuerpo calloso se abre en sentido horizontal, siguiendo sus fibras, para minimizar la disrupción.
- Se accede al techo del tercer ventrículo, donde aparecen las venas cerebrales internas en posición superolateral al quiste.
4. Descompresión interna del quiste
La cápsula estaba firmemente adherida a las venas cerebrales internas. Por eso, tras crear una interfaz inicial con disección cortante y roma, el equipo optó por vaciar primero el contenido coloide con aspiración cuidadosa.
Al descomprimir el quiste, sus paredes colapsan y se gana espacio para trabajar sin traccionar estructuras críticas.
5. Disección y exéresis de la cápsula
Con aspiración y pinza de joyero, la cápsula se diseca de las venas cerebrales internas —que drenan tálamo y mesencéfalo— y de las demás estructuras elocuentes. Un remanente lateral de cápsula también se reseca.
El objetivo es claro: extirpar la cápsula completa para prevenir la recidiva.
6. Comprobación del acueducto
Para terminar, se verifica el flujo de LCR hacia el acueducto de Silvio, con el tectum visible en posición posterior, descartando una causa residual de hidrocefalia obstructiva.
Claves en el quiste coloide del tercer ventrículo posterior
La mayoría de los quistes coloides se localizan en la parte anterior del tercer ventrículo, junto al agujero de Monro. Un quiste coloide posterior cambia por completo la anatomía de riesgo.
- Venas cerebrales internas como estructura crítica: su lesión puede provocar infarto venoso talámico o mesencefálico.
- Cerebro relajado y sin retractores: reduce el daño a la corteza medial y al cíngulo.
- Callosotomía mínima y paralela a las fibras: limita el riesgo de síndrome de desconexión.
- Descompresión antes de disecar: imprescindible cuando la cápsula está adherida.
- Resección completa de la cápsula: es el principal factor frente a la recurrencia.
- Control del acueducto al final del procedimiento.
¿Por qué microcirugía transcallosa y no endoscopia?
El abordaje endoscópico transforaminal es una opción excelente para muchos quistes anteriores con ventrículos dilatados. Sin embargo, en una lesión posterior, alejada del agujero de Monro y adherida a las venas cerebrales internas, el corredor transcalloso ofrece ventajas claras:
- Visión directa del techo del tercer ventrículo y de ambas venas cerebrales internas.
- Trabajo bimanual con aspiración y pinza para una disección fina de la cápsula.
- Mayor probabilidad de resección total, clave para evitar la recidiva.
El caso también recuerda que un quiste coloide puede presentarse de forma atípica: aquí, como síncopes de repetición sin causa cardiovascular identificada.
Criterios de selección del paciente
La indicación quirúrgica de un quiste coloide depende de los síntomas, el tamaño, la hidrocefalia y la localización. Entre los criterios más relevantes:
- Pacientes sintomáticos: cefalea, alteraciones de conciencia, síncopes o deterioro cognitivo.
- Hidrocefalia o riesgo de obstrucción del flujo de LCR, por el potencial de deterioro agudo.
- Localización posterior o anatomía compleja, donde el abordaje transcalloso ofrece un corredor amplio y control bimanual.
- Adherencias a estructuras venosas sospechadas en imagen, que favorecen una técnica microquirúrgica frente a alternativas endoscópicas.
El abordaje interhemisférico transcalloso permite trabajar en el tercer ventrículo sin atravesar la corteza, algo especialmente valioso cuando no hay ventriculomegalia.
Si te interesa la cirugía de esta región, consulta el craneofaringioma puramente intraventricular del tercer ventrículo. También puedes ver otro caso del Dr. Mortazavi: el meningioma bilateral de tubérculo selar estadio III, o la resección microquirúrgica de un craneofaringioma retroquiasmático.
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