Paso a paso por el Dr. Juan Casado
En SurgSchool, estamos comprometidos con ofrecer una formación quirúrgica detallada a través de vídeos de casos exhaustivos. En este vídeo, exploramos un encefalocele intervenido a través de miniabordaje de fosa media por el Dr. Juan Casado, neurocirujano del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España, cuyas técnicas están disponibles en nuestra app de formación quirúrgica SurgSchool. Este caso involucra a una paciente con un encefalocele temporal, diagnosticado por un especialista en otorrinolaringología, sin signos de hipertensión intracraneal ni hallazgos sugestivos en la resonancia magnética. La paciente presentaba una sensación de ocupación en el oído, lo que llevó a la necesidad de intervención quirúrgica.
Procedimiento Quirúrgico: Paso a Paso
1. Minicraneotomía Temporal: El procedimiento comienza con una minicraneotomía temporal. El equipo quirúrgico identifica dos defectos óseos en el tegmen tympani y el tegmen mastoideo. Luego, el encefalocele es coagulado y extirpado cuidadosamente. Posteriormente, se identifican y reparan los defectos durales, incluyendo una reconstrucción meticulosa de la base del cráneo utilizando un fragmento del músculo temporal.
2. Fresado del Hueso Temporal: Tras la minicraneotomía, la residente procede a fresar el hueso temporal para acercarse a la base del cráneo y a la fosa media, minimizando la retracción del lóbulo temporal y protegiendo las estructuras cerebrales circundantes.
3. Aislamiento de los Defectos Óseos: Luego, se separa la dura madre del hueso, exponiendo áreas de dehiscencia ósea sobre el tegmen tympani y el tegmen mastoideo. Estos defectos son los puntos de entrada del encefalocele, y requieren un aislamiento preciso sin necesidad de una exposición extensa de la fosa media.
4. Exéresis del Encefalocele: El siguiente paso consiste en la exéresis del tejido cerebral que ha herniado en el oído medio. Esta fase puede incluir la remoción de fragmentos óseos para despejar el campo quirúrgico y proporcionar acceso al encefalocele.
5. Manejo de la Dura Madre y del Tejido Cerebral: La dura madre se retrae aún más, el encefalocele se coagula y se extrae. Este paso es crucial para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo y garantizar un sitio quirúrgico limpio para las reparaciones posteriores.
6. Reparación Dural y Reconstrucción: Con los defectos aislados, se sutura la dura madre con un parche de duragen, que luego se cubre con sellantes quirúrgicos. Este paso refuerza el cierre dural, previniendo complicaciones futuras.
7. Reconstrucción de la Base del Cráneo: El músculo temporal se divide y reposiciona para reconstruir la base del cráneo. Este abordaje mínimamente invasivo utiliza mini placas para asegurar la reconstrucción, garantizando estabilidad y reduciendo el riesgo de recurrencia del encefalocele.
Conclusión
El enfoque del Dr. Juan Casado para la cirugía de encefalocele a través de un miniabordaje de fosa media destaca la importancia de la precisión y las técnicas mínimamente invasivas en la cirugía moderna. Para una visión completa de este procedimiento, incluyendo demostraciones visuales y comentarios de expertos, explora el video quirúrgico completo en la app SurgSchool. Nuestra plataforma está dedicada a avanzar en la educación quirúrgica, proporcionando a los profesionales las herramientas necesarias para sobresalir en su práctica.
