Un caso completo por el Dr. José Carlos Casqueiro
En la app SurgSchool, nos enorgullecemos de ofrecer formación quirúrgica de alta calidad a través de recursos educativos avanzados. En este artículo destacamos un video excepcional de nuestra app de formación quirúrgica, donde el Dr. Casqueiro realiza una cirugía endoscópica compleja para el tratamiento de una atelectasia timpánica de grado 4 con colesteatoma. Detallamos cada fase de la cirugía, proporcionando una valiosa guía para otorrinolaringólogos que buscan perfeccionar sus habilidades.
Descripción del Caso
El paciente es un varón de 37 años que ha experimentado otorreas recurrentes en el oído derecho. Durante el examen, se identificó una atelectasia completa de la membrana timpánica de grado 4, acompañada de un colesteatoma por retención y un granuloma visible en la parte posterior. También se observó una medialización del mango del martillo, lo que complicó aún más el caso.
Preparación del Conducto Auditivo
La cirugía comienza con la preparación del conducto auditivo. Debido a que los hombres tienden a tener más vello en el conducto, el Dr. Casqueiro realiza una cuidadosa toilette del meato auditivo, recortando el vello para evitar heridas que puedan sangrar durante la operación.
«Es fundamental recortar el vello del conducto auditivo con cuidado para evitar heridas que puedan sangrar durante la operación», destaca el Dr. Casqueiro.
Hidrodisección y Despeje de la Zona Afectada
Una vez preparado el conducto, se procede a la hidrodisección para despegar las zonas problemáticas de la membrana timpánica, facilitando una disección más segura y efectiva de la cadena de huesecillos y la membrana timpánica.
«La hidrodisección ayuda a despegar la membrana timpánica y facilita una disección más controlada», explica el Dr. Casqueiro.
Durante esta fase, se identifica una perforación en la zona del granuloma, lo que aumenta la complejidad del caso. El Dr. Casqueiro utiliza un pico de pato y realiza infiltraciones estratégicas para estabilizar el área y minimizar las complicaciones.
Elevación del Colgajo y Control de Sangrado
La cirugía progresa con la elevación meticulosa de un colgajo en la membrana timpánica. Este procedimiento es delicado y requiere precisión para evitar dañar estructuras críticas. El Dr. Casqueiro utiliza un aspirador y una gasa con adrenalina para controlar el sangrado.
«Es esencial controlar el sangrado durante la elevación del colgajo para mantener una visibilidad óptima y asegurar la precisión en la cirugía», afirma el Dr. Casqueiro.
Disecando el Colesteatoma
El colesteatoma es disecado con mucho cuidado para evitar dejar restos de piel que podrían convertirse en un colesteatoma yatrogénico. El Dr. Casqueiro destaca la importancia de una disección minuciosa para asegurar que no quede ningún tejido inflamatorio o mucosa que pueda causar problemas en el futuro.
«La clave es disecar poco a poco, asegurándonos de no dejar nada que pueda causar un colesteatoma yatrogénico», señala el Dr. Casqueiro.
Limpieza y Desinfección del Área Afectada
El siguiente paso es la limpieza cuidadosa del área afectada. Utilizando un disector, el Dr. Casqueiro expone y elimina las zonas inflamadas, asegurando la integridad de estructuras clave como la ventana redonda y el estribo para evitar cualquier daño que pueda resultar en una pérdida auditiva permanente.
«Trabajar despacio y con cuidado es crucial para limpiar minuciosamente las celdas del oído y retirar la mucosa inflamatoria», enfatiza el Dr. Casqueiro.
Identificación de Estructuras Anatómicas
Durante la cirugía, es vital identificar y preservar estructuras anatómicas importantes como el canalículo subcoclear, el fustis y la ventana redonda. Estas estructuras guían el proceso de limpieza y eliminación de la mucosa inflamatoria sin dañar el oído interno.
Uso de Herramientas Especializadas
Diversas herramientas como cucharillas, aspiradores y disectores se utilizan para asegurar una limpieza completa. Las herramientas ópticas más gruesas permiten una mejor visualización, aunque pueden limitar la maniobrabilidad en espacios estrechos. La elección de la herramienta adecuada es vital para el éxito de la operación.
Reconstrucción del Tímpano
La fase final de la cirugía involucra la reconstrucción del tímpano con cartílago, generalmente obtenido del trago del paciente. El cartílago se diseca y prepara meticulosamente para asegurar que se ajuste correctamente y proporcione la estructura necesaria para prevenir futuras retracciones timpánicas.
Consideraciones Postoperatorias
El Dr. Casqueiro destaca la importancia de minimizar la manipulación para reducir el mareo postoperatorio, una complicación común pero manejable. Además, se enfatiza que una limpieza exhaustiva no siempre es necesaria si no se trata de un colesteatoma, ya que la mucosa residual debajo de la retracción timpánica puede manejarse adecuadamente.
Recursos y Educación
Se recomienda a los profesionales que consulten textos especializados como «Endoscopic Ear Surgery» de Daniele Marchioni y Livio Presutti para un aprendizaje detallado de la anatomía del retrotímpano. Este recurso es valioso para entender mejor las complejidades de la cirugía endoscópica del oído.
Conclusión
La cirugía de otitis media crónica y el manejo de la atelectasia timpánica grado 4 con colesteatoma requieren habilidades quirúrgicas precisas y un conocimiento profundo de la anatomía del oído medio. El uso de técnicas y herramientas especializadas es crucial para el éxito de la operación y la preservación de la audición del paciente. Con el enfoque adecuado y la atención a los detalles, los cirujanos pueden ofrecer resultados efectivos y mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.
