Por el Dr. José Carlos Casqueiro
En nuestro último vídeo subido a la app de formación quirúrgica SurgSchool, presentamos una detallada revisión de estapedectomía con láser de diodo realizada por el Dr. Casqueiro. Esta cirugía es particularmente relevante para otorrinolaringólogos y cirujanos especializados en otología debido a la complejidad y precisión que requiere.
Caso Clínico
La paciente, una mujer de 64 años, había sido operada previamente dos veces en ambos oídos. En la consulta, presentó una hipoacusia de transmisión significativa en uno de los oídos. Un TAC reveló que la prótesis estaba desplazada de la ventana oval, lo que motivó la necesidad de una nueva intervención quirúrgica.
Detalles de la Cirugía
El Dr. Casqueiro comienza explicando la importancia de la infiltración en diferentes áreas para minimizar el riesgo de parálisis facial y asegurar una adecuada exposición del conducto auditivo. Destaca la dificultad adicional que representa un conducto muy vertical, lo que le obliga a infiltrar desde la parte inferior para obtener una mejor maniobrabilidad durante la cirugía.
Procedimiento Quirúrgico
Durante la intervención, el Dr. Casqueiro realiza una incisión a 360 grados en el conducto auditivo. Utiliza un elevador para asegurar que la incisión se mantenga en el hueso, minimizando el riesgo de rasgar la membrana timpánica, que es más frágil en pacientes que han pasado por cirugías previas.
El procedimiento se complica debido a la presencia de adherencias y la estrechez del conducto. La infiltración ha generado pequeñas burbujas en la membrana, que el Dr. Casqueiro debe manejar con cuidado para evitar perforaciones. Se identifica un colesteatoma, posiblemente dejado por cirugías anteriores, que es removido con precisión.
Complicaciones y Soluciones
La cirugía revela una prótesis desplazada y una rama larga del yunque erosionada, confirmando las sospechas iniciales basadas en el TAC. Estas condiciones han contribuido a la hipoacusia de la paciente. El Dr. Casqueiro enfatiza la importancia de evitar tracciones excesivas que puedan dañar aún más el tímpano o la prótesis.
Utilizando un láser, el Dr. Casqueiro elimina adherencias adicionales y realiza una aticotomía para mejorar la visibilidad y el acceso a la platina y al facial. Este procedimiento es crucial para garantizar que la prótesis sea colocada correctamente y que la cirugía sea la última que la paciente necesite.
Conclusión
La revisión de estapedectomía realizada por el Dr. Casqueiro es un ejemplo excelente de la complejidad y habilidad requeridas en cirugías otológicas de revisión. Su detallada explicación y meticulosa técnica ofrecen valiosas lecciones para los profesionales en formación y aquellos que buscan perfeccionar sus habilidades quirúrgicas. La intervención, disponible en SurgSchool, es una herramienta educativa imprescindible para todos los interesados en la otorrinolaringología y la cirugía de oído.
