Por el Dr. André Felippu
En la plataforma educativa SurgSchool, hemos subido un vídeo altamente educativo desarrollado por el reconocido rinólogo Dr. André Felippu, jefe de servicio de otorrinolaringología del Instituto Felippu en Sao Paulo, Brasil. Este vídeo detalla una cirugía de resección en bloque de un nasoangiofibroma juvenil, utilizando un acceso transmaxilar (Caldwell-Luc) sin embolización previa.
Introducción al Caso
El caso presenta a un paciente masculino de 11 años con antecedentes de epistaxis, diagnosticado con un nasoangiofibroma juvenil. A través de un TAC con contraste, se observa una lesión con captación significativa de contraste, extendiéndose hasta la pared anterior del maxilar, la pared lateral del maxilar y la pared posterior de la laringofaringe.
Planificación Quirúrgica
La intervención comienza con una incisión tradicional de Caldwell-Luc para la disección lateral del tumor y la localización de la arteria maxilar interna. El Dr. Felippu opta por no realizar embolización preoperatoria, facilitando una búsqueda más natural de los vasos sanguíneos que nutren el tumor.
Procedimiento Quirúrgico
- Acceso Transmaxilar Inicial:
- Se realiza la incisión Caldwell-Luc para acceder a la pared posterior del maxilar.
- Se expone la fosa pterigomaxilar en busca de la arteria maxilar interna.
- Identificación y Ligadura de Vasos:
- La pared posterior del seno maxilar es removida para visualizar la grasa de la fosa pterigomaxilar.
- La arteria maxilar interna es identificada y cuidadosamente ligada usando un hilo de algodón, aplicando nudos proximales y distales para asegurar la hemostasia.
- Resección del Tumor:
- Una vez controlada la arteria maxilar interna, se procede con la resección del tumor.
- El tumor es removido en partes a través de vías nasal, transmaxilar y transoral.
Resultados Postoperatorios
El postoperatorio muestra imágenes endoscópicas a los tres meses de la cirugía, revelando una ausencia de recidiva. A un año de la intervención, el paciente presenta un seno maxilar cerrado, lo cual es favorable, y un drenaje lagrimal normal.
Conclusión
El caso ofrecido por el Dr. Felippu demuestra una técnica innovadora para la resección de nasoangiofibromas juveniles sin embolización previa. Esta intervención no solo muestra la pericia en la técnica quirúrgica sino también los avances en el manejo de estas complejas lesiones.
