Una cirugía del Dr. Juan Casado y el Dr. Miguel Barrera
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Presentación del caso clínico
La paciente presentaba hipoacusia neurosensorial izquierda y leve inestabilidad. La resonancia magnética mostró un meningioma de ángulo pontocerebeloso con extensión al CAI y al foramen yugular. Dadas la edad, la compresión del tronco cerebral y la posibilidad de mejorar la audición, se decidió la intervención quirúrgica.
Técnica quirúrgica: abordaje retrosigmoideo transmeatal suprayugular
El procedimiento fue realizado por el Dr. Juan Casado y el Dr. Miguel Barrera.
- Apertura inicial: se practicó una craniectomía retrosigmoidea izquierda y se abrió la cisterna magna para exponer las estructuras neurovasculares.
- Disección microquirúrgica: se identificaron y preservaron pares craneales y venas petrosas, procediendo a la coagulación de la base tumoral y a su separación del nervio facial y vestibulococlear.
- Expansión del acceso: se abrió la dura madre sobre el peñasco, ampliando el abordaje hacia el CAI (habitual en schwannomas) y al foramen yugular mediante fresado con fresa diamantada.
- Resección tumoral: bajo control neurofisiológico, se extrajo progresivamente el tumor, incluyendo la porción que se extendía a ambos forámenes.
- Verificación y control: se emplearon técnicas de coagulación y resección complementaria para eliminar restos meningiomatosos adheridos a la dura.
Resultados postoperatorios
La paciente no presentó parálisis facial postoperatoria. Se observó una disfagia transitoria secundaria a la manipulación de pares bajos, que remitió en dos semanas con rehabilitación de la deglución. El control final confirmó una exéresis completa de la lesión.
Discusión
El abordaje retrosigmoideo transmeatal suprayugular constituye una alternativa eficaz para meningiomas con extensión simultánea al CAI y al foramen yugular. Permite una amplia exposición quirúrgica, facilita la resección completa y preserva la función neurológica.
Series publicadas por Matsushima y Kohno (Tokyo University Hospital) respaldan esta técnica tanto para meningiomas como para schwannomas de pares bajos, destacando su seguridad y utilidad en lesiones complejas de base de cráneo.
Conclusión
El abordaje retrosigmoideo transmeatal suprayugular ofrece una ventaja significativa en meningiomas del ángulo pontocerebeloso con extensión múltiple, al permitir una resección radical con baja morbilidad.
