Neurointervencionismo por el Dr. JaeHyun Shim
En este caso subido a la app de cirugías en línea SurgSchool, el Dr. JaeHyun Shim, director del Departamento de Neurocirugía y Cirugía Cerebrovascular del PMC General Hospital (Corea del Sur), realiza una embolización con coils asistida por stent para tratar un aneurisma no roto del segmento M1 derecho. La técnica fue seleccionada debido a la historia clínica del paciente y las características morfológicas del aneurisma.
¿Qué es la técnica Stent Assisted Coiling?
La técnica stent-assisted coiling consiste en utilizar un stent como soporte para introducir coils dentro del aneurisma cerebral, con el objetivo de excluirlo de la circulación y prevenir su ruptura. Se emplea especialmente en aneurismas de cuello ancho o con ramas arteriales cercanas.
Caso clínico: aneurisma no roto en segmento M1 derecho
Historia clínica del paciente
El paciente, un hombre de 65 años, presentaba un aneurisma en el segmento medio y superior del M1 derecho. Tenía antecedentes de stenting coronario y tratamiento con doble antiagregación plaquetaria, lo que limitaba las opciones quirúrgicas.
Características del aneurisma
- Localización: segmento M1 derecho
- Morfología: cuello ancho, bleb posterior
- Arteria lenticuloestriada lateral originándose desde el domo del aneurisma
Elección del tratamiento: ¿Por qué no se realizó clipado?
Debido a la necesidad de mantener el tratamiento antiagregante, el clipado quirúrgico no era seguro para este paciente. Por ello, se optó por una embolización endovascular con stent y coils, una técnica mínimamente invasiva y efectiva.
Uso del stent LVIS EVO: ventajas y estrategia
El Dr. Shim eligió el stent LVIS EVO, un stent trenzado que permite ajustar su diámetro y modificar el espacio entre sus celdas, lo cual resulta ideal para aneurismas complejos.
Ángulos de trabajo y colocación precisa
Se planificaron cuidadosamente los ángulos de trabajo para visualizar claramente tanto el cuello del aneurisma como el extremo distal del stent durante su despliegue.
Técnica de microcatéter y embolización con coils
Se utilizaron dos microcatéteres Headway 17. Uno de ellos fue avanzado distalmente para preparar el despliegue del stent, y el otro se posicionó estratégicamente para la embolización.
Técnica semi-jailed y compactación de coils
Durante el coiling, se utilizó una técnica semi-jailed, que permitió una compactación eficaz de la masa de coils hacia el aspecto lateral del aneurisma, preservando el origen de la arteria lenticuloestriada.
Resultado final: oclusión completa y preservación arterial
El angiograma postoperatorio confirmó la oclusión total del aneurisma sin comprometer ramas arteriales importantes. La masa de coils se organizó con forma de croissant, protegiendo la anatomía vascular adyacente.
