Técnica y abordaje quirúrgico por el Dr. Javier Ibáñez
En este caso subido a la app de cirugías online SurgSchool, el neurocirujano Dr. Javier Ibáñez nos presenta una cirugía compleja en una paciente de 63 años diagnosticada incidentalmente con un aneurisma en la arteria cerebral media derecha, tras un traumatismo craneoencefálico, tratada con la técnica overlapping clips. Los aneurismas en esta zona son comúnmente tratados por neurocirujanos debido a su accesibilidad y la dificultad que presentan para ser embolizados mediante técnicas endovasculares.
¿Por qué utilizar la técnica de clips superpuestos?
En este tipo de aneurismas, los cuellos de base ancha dificultan la embolización endovascular, por lo que se hace necesario recurrir a técnicas quirúrgicas más complejas. La técnica de clips superpuestos, o overlapping clips, resulta muy útil para reconstruir la bifurcación silviana y preservar la circulación de las ramas distales de la arteria cerebral media. Esta técnica permite un cierre preciso del aneurisma mientras se mantiene el flujo sanguíneo adecuado a las ramas M2, cruciales para el suministro de oxígeno al cerebro.
Paso a paso de la cirugía:
- Acceso a la cisura de Silvio: El primer paso en esta intervención consiste en una apertura amplia de la cisura de Silvio para acceder al aneurisma. Este paso es clave para minimizar la retracción cerebral y asegurar que la cirugía se realice sin complicaciones.
- Control proximal y disección de las ramas distales: Una vez expuesto el aneurisma, se procede con la disección cuidadosa de las ramas distales M2, crucial para preservar el flujo sanguíneo. En este caso, la dificultad principal radica en las adherencias de los vasos a la cúpula y base del aneurisma.
- Aplicación de clips: Con el aneurisma ya expuesto y controlado, se colocan dos clips superpuestos. El primer clip cubre la mitad anterior de la cúpula, mientras que el segundo, un clip fenestrado, se superpone al primero para cubrir la parte inferior del aneurisma. Esta técnica permite un cierre seguro y efectivo, con el objetivo de reconstruir la bifurcación silviana y evitar complicaciones.
- Verificación postoperatoria: Una vez colocados los clips, se realiza un Doppler y una prueba de verde de indocianina para comprobar la correcta circulación y asegurar que el aneurisma está completamente cerrado. Estos métodos permiten verificar la eficiencia de la cirugía y la ausencia de complicaciones isquémicas.
Ventajas de los clips superpuestos en aneurismas de arteria cerebral media:
El Dr. Ibáñez destaca que esta técnica es especialmente útil en aneurismas con una morfología compleja, como los que afectan la arteria cerebral media. La capacidad de superponer los clips garantiza una mayor precisión y efectividad en el cierre del aneurisma, minimizando el riesgo de complicaciones postquirúrgicas.
