Un caso complejo del Dr. Miguel Arístegui
Exploramos en detalle la técnica quirúrgica utilizada por el Dr. Miguel Arístegui para tratar un caso complejo de timpanomastoidectomía (TCM) abierta en oído único. Este caso, disponible en la app de cirugías SurgSchool, es un ejemplo sobresaliente de cómo abordar este tipo de patología en pacientes donde la preservación de la audición es fundamental.
Introducción al Caso
El paciente, un hombre de 23 años con antecedentes de pérdida total de audición en el oído derecho, presentaba un colesteatoma en el oído izquierdo, que funcionaba como su único oído auditivamente útil. La prioridad del equipo quirúrgico era preservar y optimizar la capacidad auditiva de este oído mediante una técnica cerrada que garantizara la resolución del problema en una única intervención.
Desarrollo de la Cirugía
Primera Fase: Preparación y Abordaje Inicial
La intervención comenzó con la infiltración de anestesia en la concha y el trago, seguida de la obtención de injertos de fascia temporal. Se procedió a trabajar en la exposición del conducto auditivo externo y la eliminación controlada de la punta de la mastoides. En este punto, se prestó especial atención a:
- La obtención de hemostasia adecuada.
- La preservación de la audición mediante técnicas que minimizan riesgos postoperatorios.
- El uso de colgajos y cartílago para reforzar estructuras y obliterar cavidades, asegurando la estabilidad de la audición a largo plazo.
Segunda Fase: Extirpación del Colesteatoma
La intervención avanzó hacia la eliminación del colesteatoma en el antro mastoideo y las celdas mastoideas, utilizando herramientas diamantadas para preservar estructuras clave como:
- El canal semicircular lateral.
- La cadena osicular, erosionada pero funcional.
Además, se rebajó el muro del ático y se eliminó mucosa inflamatoria y granulomas, asegurando que no quedaran restos susceptibles de generar complicaciones.
Tercera Fase: Reconstrucción de la Cavidad
En esta etapa se realizó el rebaje del hueso en áreas críticas como el ático anterior y el tegmen, asegurando una cavidad amplia y limpia. El tratamiento del colesteatoma incluyó el manejo alrededor del nervio facial y estructuras perilaberínticas, siempre bajo estrictas precauciones para minimizar riesgos.
La fase culminó con la planificación de la reconstrucción, en la que se utilizó fascia temporal para cubrir las áreas tratadas y una meatoplastia para optimizar el drenaje y la funcionalidad del oído.
Fase Final: Estabilización y Preparación para la Cicatrización
El cierre de la cirugía incluyó la colocación de espongostanes para guiar la epitelización de la cavidad y el uso de vendajes compresivos para promover la cicatrización. Además, se plantearon estrategias de rehabilitación auditiva futuras, como implantes cocleares, aunque se priorizó la resolución total del colesteatoma en esta etapa.
Conclusión
La técnica empleada por el Dr. Miguel Arístegui demuestra la importancia de un enfoque meticuloso y personalizado en casos complejos de oído único. Esta cirugía, disponible en SurgSchool, es una referencia esencial para otorrinolaringólogos que deseen perfeccionar sus habilidades en el manejo de colesteatomas.
