Abordaje retrosigmoideo izquierdo por el Dr. Fernando Ruiz Juretschke
En el ámbito de la neurocirugía, el tratamiento de la neuralgia del trigémino es un desafío clínico que requiere precisión y experiencia. En este artículo, exploramos la cirugía realizada por el neurocirujano Dr. Fernando Ruiz Juretschke en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón en Madrid, España. Esta intervención, capturada en video y disponible en la app de formación quirúrgica SurgSchool, proporciona una visión detallada del abordaje quirúrgico utilizado para tratar esta afección debilitante.
¿Qué es la Neuralgia del Trigémino?
La neuralgia del trigémino es una patología caracterizada por un dolor intenso y repentino en el rostro, que afecta principalmente el nervio trigémino, responsable de la sensación en la cara y el control de ciertos músculos masticatorios. Este dolor, que puede ser desencadenado por actividades cotidianas como masticar, hablar o incluso tocar la piel, suele tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.
Presentación del Caso
En el video, se presenta a un paciente que ha sufrido de neuralgia del trigémino en el lado izquierdo durante dos años, con un dolor neuropático que ha afectado severamente su vida diaria. Tras un diagnóstico detallado a través de una resonancia magnética, se identificó una compresión del nervio trigémino por un bucle de la arteria cerebelosa superior izquierda, lo que originaba la sintomatología.
Abordaje Quirúrgico: Abordaje Retrosigmoideo
El Dr. Ruiz Juretschke optó por un abordaje retrosigmoideo, una técnica que permite acceder al ángulo pontocerebeloso con una mínima invasión, maximizando la visualización de las estructuras nerviosas y vasculares involucradas.
- Apertura dural y disección aracnoidea: Una vez realizada la apertura de la dura madre, se procedió a disecar la aracnoides del ángulo pontocerebeloso para liberar adherencias que rodeaban los pares craneales séptimo y octavo.
- Exploración del complejo venoso: Se identificaron los afluentes venosos en la zona del complejo de la vena petrosa superior, lo que complicaba la exposición del nervio trigémino. Para mejorar la visibilidad, se coagularon selectivamente algunos afluentes venosos.
- Liberación del nervio trigémino: Se realizó una disección minuciosa para liberar el quinto par craneal, desplazado y comprimido por un bucle vascular. El equipo quirúrgico movilizó progresivamente la arteria cerebelosa superior, que presentaba bifurcación y adherencias al nervio.
Técnicas para la Transposición Vascular
Una de las técnicas clave empleadas durante la cirugía fue la transposición posterior del bucle arterial, reposicionando la arteria para que quedara superolateral al nervio trigémino, reduciendo así la compresión y el riesgo de recurrencia del dolor neuropático.
- Uso de injertos de teflón: Para prevenir el contacto entre la arteria y el nervio, se colocaron injertos de teflón en el poro trigeminal y en la zona proximal, conocida como zona de entrada de la raíz (Root Entry Zone).
- Fijación con tachosil: Finalmente, se utilizó tachosil, un sellante hemostático, adherido a la cara basal del tentorio, para asegurar que la arteria permaneciera en su nueva posición sin riesgo de retorno a su ubicación previa.
Resultados Postoperatorios
La cirugía fue un éxito, logrando liberar completamente el quinto par craneal del contacto vascular que causaba el dolor neuropático. La técnica empleada permitió una descompresión efectiva y duradera, mejorando significativamente la calidad de vida del paciente.
Conclusión
El tratamiento quirúrgico de la neuralgia del trigémino mediante el abordaje retrosigmoideo y la transposición vascular es una opción eficaz para pacientes que no responden a tratamientos conservadores. El Dr. Fernando Ruiz Juretschke y su equipo demostraron cómo la neurocirugía moderna puede ofrecer soluciones duraderas a condiciones complejas, mejorando la vida de los pacientes.
Para los neurocirujanos interesados en técnicas avanzadas de descompresión microvascular, este video disponible en SurgSchool es una valiosa fuente de aprendizaje y perfeccionamiento de habilidades quirúrgicas.
