Caso de la Dr. Elisa Ruiz de la Cuesta
El caso completo puede visualizarse en la app SurgSchool, donde la Dra. Elisa Ruiz de la Cuesta (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España) muestra de forma detallada la retirada de reservorio venoso implantable por acceso yugular, un procedimiento frecuente en radiología intervencionista tras la finalización de tratamientos oncológicos o ante complicaciones del dispositivo.
Retirada de reservorio venoso implantable: indicaciones y contexto clínico
La retirada de un reservorio venoso subcutáneo (port-a-cath) constituye un procedimiento habitual dentro del intervencionismo no vascular. Las principales indicaciones incluyen:
- Finalización del tratamiento sistémico (quimioterapia)
- Infección del dispositivo
- Disfunción o trombosis asociada
- Dolor o complicaciones mecánicas
En este caso, la Dra. Elisa Ruiz de la Cuesta aborda la retirada mediante acceso yugular interno derecho, una estrategia que permite un control directo del trayecto intravascular del catéter.
Planificación y control ecográfico del acceso yugular
El procedimiento comienza con la identificación ecográfica de la vena yugular interna, lo que permite un acceso seguro minimizando el riesgo de complicaciones.
El uso de ecografía en tiempo real es estándar en radiología intervencionista, facilitando:
- Punción venosa precisa
- Evitación de estructuras adyacentes (arteria carótida, nervios)
- Reducción de complicaciones como hematomas o punciones arteriales
La Dra. Elisa Ruiz de la Cuesta realiza la punción bajo guía ecográfica directa, estableciendo un acceso estable para el control del catéter.
Técnica de retirada del reservorio por vía endovascular
Una vez conseguido el acceso yugular, se procede a la canulación del sistema venoso central. El objetivo es capturar y retirar el catéter del reservorio de forma controlada.
La técnica incluye:
- Introducción de guía intravascular
- Uso de sistemas de captura (snare) si es necesario
- Liberación del catéter de posibles adherencias
En este contexto, la Dra. Elisa Ruiz de la Cuesta demuestra una técnica precisa, evitando tracciones bruscas que puedan provocar rotura del catéter o embolización de fragmentos.
Manejo del trayecto subcutáneo y retirada del reservorio
De forma simultánea o secuencial, se realiza la disección del reservorio subcutáneo. Este paso requiere:
- Incisión sobre la cicatriz previa
- Liberación del reservorio de su cápsula fibrosa
- Extracción completa del sistema
El control del extremo intravascular mediante acceso yugular aporta seguridad adicional, especialmente en casos donde existe sospecha de adherencias o fragilidad del catéter.
Control de complicaciones y verificación final
Uno de los aspectos clave es asegurar la retirada completa del dispositivo. La Dra. Elisa Ruiz de la Cuesta verifica:
- Integridad del catéter
- Ausencia de fragmentos retenidos
- Correcto cierre del acceso venoso
El control fluoroscópico puede utilizarse para confirmar la ausencia de material residual intravascular.
Ventajas del abordaje por acceso yugular
El acceso yugular interno ofrece varias ventajas en la retirada de reservorios:
- Control directo del sistema venoso central
- Mayor seguridad en casos complejos
- Posibilidad de rescate endovascular en caso de complicaciones
Este enfoque es especialmente útil en situaciones donde el catéter presenta adherencias o riesgo de fragmentación.
Consideraciones técnicas en radiología intervencionista
La retirada de reservorios venosos, aunque considerada un procedimiento menor, requiere una técnica meticulosa. La experiencia de la Dra. Elisa Ruiz de la Cuesta pone de relieve:
- La importancia del control ecográfico
- El valor del acceso endovascular complementario
- La necesidad de evitar maniobras agresivas
El conocimiento del comportamiento de los catéteres a largo plazo, incluyendo fibrosis y adherencias, es clave para planificar el procedimiento.
Rol del intervencionismo en el manejo de dispositivos venosos
La radiología intervencionista desempeña un papel fundamental no solo en la colocación, sino también en la retirada y manejo de complicaciones de dispositivos venosos centrales.
Procedimientos como este reflejan la evolución hacia técnicas mínimamente invasivas, con menor morbilidad y mayor control intraoperatorio.
La técnica mostrada por la Dra. Elisa Ruiz de la Cuesta ejemplifica un abordaje seguro, reproducible y alineado con las mejores prácticas actuales en intervencionismo vascular.
