Caso del Dr. Ramón Saiz
El procedimiento completo de embolización de arterias bronquiales realizado por el Dr. Ramón Sáiz, radiólogo intervencionista del Hospital Son Llàtzer (Palma de Mallorca, España), puede verse en la app de formación quirúrgica online SurgSchool. En este caso se trata una hemoptisis secundaria a bronquiectasias en lóbulo inferior derecho mediante cateterización selectiva y embolización con agente líquido.
La embolización de arterias bronquiales (EAB) es el tratamiento de elección en hemoptisis significativa o recurrente, especialmente cuando existe hipertrofia bronquial demostrada en angio-TC. Se trata de una técnica mínimamente invasiva que permite control rápido del sangrado evitando cirugía pulmonar urgente.
Contexto clínico e indicación
El angio-TC preprocedimiento mostraba arteria bronquial derecha hipertrófica con vascularización dirigida al lóbulo inferior derecho, en el contexto de bronquiectasias y hemoptisis.
En estos pacientes, el sangrado procede habitualmente del sistema bronquial sistémico y no del sistema pulmonar, lo que justifica la indicación de embolización selectiva bronquial como primera línea terapéutica en hemoptisis moderada o grave.
Indicaciones clásicas:
- Hemoptisis masiva o amenazante.
- Hemoptisis recurrente refractaria a tratamiento médico.
- Bronquiectasias con arterias bronquiales hipertrofiadas.
- Tumores o malformaciones vasculares bronquiales.
Planificación y estrategia técnica
La planificación incluye revisión detallada del angio-TC para identificar:
- Origen anatómico de arterias bronquiales.
- Hipertrofia vascular.
- Posibles variantes anatómicas.
- Riesgo de ramas medulares (arteria espinal anterior).
En este caso se opta por acceso femoral derecho guiado por ecografía y colocación de introductor 5 Fr, estándar en procedimientos de intervencionismo torácico.
La selección inicial del catéter cobra permite una cateterización estable del origen bronquial.
Cateterización selectiva y navegación distal
Tras identificar la arteria bronquial derecha hipertrófica en arteriografía diagnóstica, el Dr. Ramón Sáiz avanza un microcatéter 2.4 Fr con microguía hidrofílica 0.016” para lograr una superselectividad distal.
Este paso es crítico por dos motivos:
- Reducir riesgo de embolización no deseada.
- Permitir penetración profunda del agente embolizante en el lecho patológico.
La progresión cuidadosa más allá del pedículo principal y hacia ramas distales del lóbulo inferior derecho optimiza el resultado hemostático.
El control fluoroscópico continuo y la colimación lateral mejoran visualización y seguridad.
Embolización con agente líquido
Una vez confirmada la posición adecuada del microcatéter, se realiza arteriografía de control que demuestra vascularización patológica del lóbulo inferior derecho.
Se procede a embolización con embolizante líquido diluido 1:4, mediante inyección continua y controlada.
Aspectos técnicos destacados:
- Inyección sin interrupciones para evitar polimerización intraluminal precoz.
- Monitorización del reflujo.
- Parada de la inyección cuando aparece reflujo controlado.
El margen de seguridad se valora antes de iniciar la inyección, confirmando ausencia de ramas críticas proximales.
Tras completar la embolización, se espera aproximadamente un minuto para consolidación del material antes de retirar el microcatéter con un tirón seco controlado, minimizando riesgo de adherencia.
Puntos críticos y riesgos
Las principales complicaciones potenciales de la embolización de arterias bronquiales incluyen:
- Embolización no deseada a ramas espinales.
- Isquemia medular.
- Dolor torácico postembolización.
- Recanalización o recurrencia de hemoptisis.
La prevención se basa en:
- Estudio minucioso del angio-TC.
- Arteriografía diagnóstica cuidadosa.
- Superselectividad con microcatéter.
- Control del reflujo durante la inyección.
La identificación de posibles ramas espinales es el paso más crítico antes de cualquier inyección.
Tips & Pearls en embolización bronquial
Nunca embolizar desde posición proximal sin superselectividad adecuada.
Inyectar embolizante líquido de forma continua, evitando pausas que generen oclusión indeseada del microcatéter.
Confirmar estabilidad del microcatéter antes de iniciar la inyección.
Esperar tiempo suficiente antes de retirar el microcatéter para evitar tracción con material aún no consolidado.
Errores frecuentes
No revisar exhaustivamente el angio-TC antes del procedimiento.
Subestimar la importancia del control del reflujo.
Retirar el microcatéter demasiado pronto tras embolización con agente líquido.
Embolizar en posición insuficientemente distal, favoreciendo recidiva precoz.
Resultados y seguimiento
La embolización bronquial bien realizada ofrece tasas elevadas de control inmediato de hemoptisis, con posibilidad de recurrencia en función de la enfermedad de base.
En bronquiectasias, puede requerirse reembolización si reaparecen nuevos vasos hipertrofiados.
El seguimiento incluye control clínico respiratorio y, si es necesario, nueva evaluación por imagen.
Para quién es especialmente útil este procedimiento
Para residentes de radiología intervencionista interesados en patología torácica vascular.
Para adjuntos jóvenes que deseen perfeccionar técnicas de superselectividad con microcatéter.
Para radiólogos intervencionistas experimentados que buscan optimizar resultados en hemoptisis compleja mediante embolización con agente líquido.
