Cirugía realizada por el Dr. Neil Sperling
La cirugía completa de estapedectomía de revisión con cartílago puede verse en la app SurgSchool, plataforma de formación quirúrgica online. El procedimiento ha sido realizado por el Dr. Neil Sperling, otólogo de referencia en cirugía del oído medio, perteneciente a Northwell Health (New York City).
Introducción y contexto clínico
La estapedectomía de revisión representa uno de los escenarios más exigentes en cirugía otológica. En este caso, el Dr. Neil Sperling aborda una hipoacusia conductiva persistente diez años después de la cirugía primaria y tras tres cirugías de revisión previas, situación que incrementa de forma significativa la complejidad técnica y el riesgo de complicaciones.
La patología subyacente combina dos factores críticos: prótesis desplazada posteriormente a la ventana oval y otosclerosis residual anterior a la ventana oval, junto con una retracción timpánica adherida al yunque. Estas condiciones justifican la indicación quirúrgica, dado el fracaso funcional mantenido y la evidencia anatómica clara de causa mecánica corregible.
La estapedectomía de revisión está indicada frente a alternativas conservadoras cuando existe un gap aéreo-óseo significativo, una prótesis claramente disfuncional y una cadena osicular potencialmente utilizable. En este contexto, la cirugía ofrece mejores expectativas funcionales que la amplificación aislada, siempre que se respeten criterios estrictos de selección.
Planificación preoperatoria
La planificación comienza con una audiometría tonal y verbal detallada, confirmando la naturaleza conductiva de la pérdida auditiva. La tomografía computarizada de alta resolución del hueso temporal es clave para identificar:
- Posición exacta de la prótesis previa
- Grado y localización de la otosclerosis
- Integridad del yunque y su proceso lenticular
- Anatomía de la ventana oval y riesgo de obliteración
Desde el punto de vista anatómico, la presencia de una membrana timpánica retraída condiciona la estrategia reconstructiva, haciendo recomendable un refuerzo timpánico preventivo. La selección del paciente es especialmente crítica en revisiones múltiples, donde debe priorizarse estabilidad anatómica y seguridad neurosensorial frente a una ganancia auditiva marginal.
Descripción del abordaje quirúrgico
El abordaje es transcanal microscópico, estándar en estapedectomía, pero con modificaciones técnicas propias de la cirugía de revisión. Este acceso permite un control visual preciso de la ventana oval y de la cadena osicular, minimizando el trauma adicional.
La principal ventaja es la exposición directa y controlada; como inconveniente, la menor tolerancia al error en un oído previamente intervenido, con planos alterados y mayor fragilidad de las estructuras.
Pasos quirúrgicos clave
El Dr. Neil Sperling inicia la cirugía con la liberación cuidadosa de la membrana timpánica retraída, separándola de forma nítida del yunque y de la prótesis desplazada. Este paso es crítico para evitar lesiones del proceso lenticular o desgarros timpánicos.
La retirada completa de la prótesis previa permite evaluar el estado real de la ventana oval. Posteriormente, se reabre la fenestración mediante láser, una decisión clave en cirugía de revisión para reducir la transmisión de vibraciones al oído interno y minimizar el riesgo de vértigo o cofosis. La regularización final con fresa de diamante de 0,7 mm asegura un orificio estable y preciso.
El sellado de la ventana oval se realiza mediante injerto de vena, colocado con la cara adventicial hacia abajo. La hidratación progresiva del injerto mejora su conformación, garantizando un sellado eficaz y flexible, especialmente importante en oídos reintervenidos.
Tras la medición intraoperatoria, se selecciona una prótesis tipo bucket crimpable, que se introduce en la fenestración y se posiciona cuidadosamente bajo el proceso lenticular del yunque. El crimpado se realiza solo una vez confirmada la posición correcta, minimizando el riesgo de necrosis del yunque o inestabilidad protésica. La visualización del reflejo de la ventana redonda con palpación suave confirma una transmisión mecánica adecuada.
Como paso final diferencial, se emplea un injerto fino de cartílago para reforzar el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. Este se coloca lateral al yunque y se refleja sobre la pared del conducto auditivo externo, con el objetivo claro de prevenir nuevas retracciones timpánicas, una causa frecuente de fracaso tardío en estapedectomías de revisión.
Puntos críticos y riesgos
Las estructuras en mayor riesgo incluyen el proceso lenticular del yunque, la platina del estribo y el oído interno. Las principales complicaciones potenciales son la pérdida neurosensorial, vértigo prolongado y la re-dislocación protésica.
La prevención se basa en una manipulación mínima, uso de láser en la fenestración y sellado cuidadoso de la ventana oval.
Tips & pearls quirúrgicos
En cirugía de revisión, el control de la membrana timpánica retraída es tan importante como la correcta colocación protésica. El refuerzo con cartílago no debe considerarse opcional en casos con factores de riesgo claros. Asimismo, el crimpado tardío y controlado reduce complicaciones mecánicas.
Errores frecuentes
Uno de los errores más comunes es subestimar la patología timpánica asociada y limitarse a recambiar la prótesis. Esto conduce a recidiva temprana. Otro error es sobremanipular la ventana oval, incrementando el riesgo neurosensorial.
Resultados y consideraciones postoperatorias
En manos expertas, la estapedectomía de revisión puede lograr cierres satisfactorios del gap aéreo-óseo, aunque con expectativas más moderadas que en cirugía primaria. El seguimiento audiométrico debe ser prolongado, y la reintervención solo se plantea ante deterioro funcional claro y progresivo.
Para quién es especialmente útil esta cirugía
Este procedimiento es de especial interés para residentes avanzados en ORL, adjuntos jóvenes con dedicación otológica y cirujanos expertos que deseen optimizar resultados en estapedectomías complejas de revisión.
