Cirugía realizada por el Dr. Rubén Polo
La resección quirúrgica del neurinoma del acústico, actualmente denominado schwannoma vestibular, es una intervención compleja de la cirugía de base de cráneo lateral, que exige un conocimiento preciso de la anatomía del ángulo pontocerebeloso y del conducto auditivo interno (CAI). En este artículo analizamos en detalle la cirugía realizada por el Dr. Rubén Polo, especialista en otoneurocirugía, disponible íntegramente en la app SurgSchool.
Introducción al schwannoma vestibular
El schwannoma vestibular es un tumor benigno originado en las células de Schwann del nervio vestibular (VIII par craneal). Su crecimiento progresivo puede producir hipoacusia neurosensorial, vértigo, acúfenos y, en casos avanzados, afectación del nervio facial, compresión del tronco encefálico o hidrocefalia.
El abordaje quirúrgico se indica en función del tamaño tumoral, síntomas, edad del paciente y estado funcional auditivo.
Indicaciones del abordaje translaberíntico
El abordaje translaberíntico es una vía otológica clásica indicada cuando no existe audición útil preoperatoria. Sus principales ventajas son:
- Amplia exposición del ángulo pontocerebeloso
- Control directo y precoz del nervio facial
- Acceso completo al CAI hasta su fondo
- Menor retracción cerebelosa
En la cirugía del Dr. Polo, este abordaje permite una resección segura, anatómica y controlada del tumor.
Descripción técnica de la cirugía
Tras la mastoidectomía y laberintectomía, se realiza la apertura dural y la exposición del ángulo pontocerebeloso. La cirugía progresa mediante:
- Disección subaracnoidea meticulosa, respetando planos naturales
- Vaciamiento intracapsular progresivo, reduciendo volumen tumoral para facilitar la disección capsular
- Identificación precoz de estructuras críticas:
- Nervio facial (VII par craneal), con monitorización neurofisiológica continua
- Nervio coclear y vestibulares
- Arterias del ángulo, incluyendo ramas de la AICA
La disección alterna estrategias lateral–medial y medial–lateral según el tamaño tumoral, minimizando tracciones sobre el nervio facial.
Resección del componente intrameatal
Un paso clave es la apertura del conducto auditivo interno, con incisión dural precisa y fresado adecuado de sus paredes. Esto permite:
- Liberar el tumor desde su origen aparente
- Completar la resección tumoral
- Confirmar la integridad anatómica y funcional del nervio facial mediante estimulación directa
En este caso, la resección fue completa, con plano de separación facial claramente identificable.
Cierre y prevención de fístula de LCR
El cierre se realiza con especial atención a la prevención de complicaciones:
- Obliteración del ángulo con grasa abdominal en “reloj de arena”
- Sellado del ático y celdas mastoideas con músculo, cera ósea y hemostáticos (Tachosil®, Surgicel®, Floseal®)
- Cierre por planos y vendaje compresivo
Estas medidas reducen significativamente el riesgo de fístula de LCR y rinolicuorrea.
Valor docente de esta cirugía en SurgSchool
Esta intervención constituye un caso docente de alto nivel, ideal para:
- Otorrinolaringólogos
- Neurocirujanos de base de cráneo
- Fellows y residentes en otoneurocirugía
El vídeo muestra paso a paso la toma de decisiones intraoperatorias, la anatomía real del ángulo pontocerebeloso y las maniobras críticas para la preservación del nervio facial.
