Cirugía del Dr. Javier Ibáñez
La clinoidectomía intradural es una de las técnicas más valoradas en la neurocirugía vascular moderna, especialmente en el abordaje de aneurismas del segmento carótido-oftálmico y de la arteria hipofisaria superior. En este caso subido a la app de cirugías online SurgSchool, presentado por el Dr. Javier Ibáñez (Hospital Son Espases, Palma de Mallorca), se expone paso a paso la estrategia quirúrgica aplicada a un paciente joven con un aneurisma pequeño diagnosticado de forma incidental.
Contexto clínico del caso
El paciente, de 33 años, fue diagnosticado de un aneurisma cerebral tras una cefalea intensa sin evidencia de sangrado subaracnoideo. Debido a los antecedentes familiares de hemorragia aneurismática y la preferencia explícita del paciente, se decidió optar por tratamiento quirúrgico.
Se descartó el coiling directo por el reducido tamaño del aneurisma y también la colocación de stent, priorizando la resolución abierta.
Objetivos del abordaje quirúrgico
El caso permite ilustrar dos pilares fundamentales del manejo de aneurismas del segmento carotídeo supraclinoideo:
- Clinoidectomía intradural para exponer el canal óptico, la carótida supraclinoidea y el anillo dural distal.
- Apertura y manejo de los anillos durales para obtener acceso seguro al cuello del aneurisma.
La anatomía conservada del caso facilita la demostración didáctica de la técnica, incluyendo la relación entre nervio óptico, carótida interna y estructuras óseas circundantes.
Clinoidectomía intradural: pasos clave
Durante el procedimiento, el Dr. Ibáñez realiza:
1. Exposición del tercer par craneal, carótida supraclinoidea y vía óptica
Se obtiene un campo amplio sin retracción excesiva de los lóbulos frontales o temporales.
2. Incisiones durales en doble arco
Permiten exponer completamente la clinoides y el canal óptico, garantizando control visual directo durante todo el fresado.
3. Fresado de la apófisis clinoides anterior
Se emplean fresas de diamante para minimizar riesgo sobre estructuras delicadas como el nervio óptico.
El fresado intradural genera detritos, por lo que se requiere irrigación constante para mantener limpio el espacio subaracnoideo.
4. Movilización de la clinoides
Una vez liberada de sus tres puntos de anclaje (canal óptico, ala esfenoidal y pilar óptico), se retira con precaución, teniendo en cuenta la proximidad del nervio oculomotor.
Apertura del anillo dural distal
El anillo dural distal se secciona de forma selectiva, especialmente en su porción medial, permitiendo movilizar la arteria carótida y acceder al aneurisma de la arteria hipofisaria superior.
Se identifica con claridad la anatomía del segmento clinoideo, el origen de la arteria oftálmica y el espacio entre carótida y nervio óptico donde se alojan estas lesiones.
Exposición del aneurisma y clipado
El aneurisma aparece con un cuello bien definido.
El Dr. Ibáñez introduce un disector fino para anticipar la trayectoria de las palas del clip, teniendo en cuenta la frecuente colisión con la base ósea del cráneo.
Se coloca un miniclip ligeramente curvo, revisando el cierre y reajustándolo para obtener un resultado óptimo.
El control de flujo se verifica con Doppler intraoperatorio, ya que en ese momento no se disponía de verde de indocianina.
Finalmente, la angiografía de control confirma un resultado satisfactorio sin complicaciones.
Importancia formativa del caso
Este procedimiento es especialmente relevante para residentes y neurocirujanos interesados en:
- Cirugía del segmento carótido-oftálmico
- Anatomía quirúrgica de los anillos durales
- Técnicas de clinoidectomía
- Manejo microquirúrgico de aneurismas paraclinoideos
- Estrategias de clipado en aneurismas de pequeño tamaño
El vídeo íntegro del Dr. Ibáñez muestra con detalle cada paso, permitiendo comprender la secuencia anatómica y la lógica quirúrgica del abordaje.
Accede a esta cirugía completa en SurgSchool
Esta cirugía está disponible en la app SurgSchool, la plataforma líder de formación quirúrgica en español e inglés, con vídeos de alta calidad narrados por expertos internacionales en neurocirugía, ORL e intervencionismo.
