Por el Dr. Fernando Muñoz, Dr. Gras y Dra. Casasayas
La cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo continúa consolidándose como la vía de elección para la resección de lesiones selares y supraselares complejas. En este caso, el neurocirujano Dr. Fernando Muñoz, en colaboración con los otorrinolaringólogos Dr. Gras y Dra. Casasayas, presentan en la app de cirugías online SurgSchool la resección completa de un macroadenoma hipofisario con marcada extensión supraselar, ascendiendo más allá del nivel de las arterias cerebrales anteriores y produciendo una distorsión severa del quiasma óptico.
Abordaje endoscópico transplanum
La magnitud de la extensión supraselar obligó a realizar un abordaje endoscópico expandido al planum esfenoidal, proporcionando control directo de la región supraselar y permitiendo una disección segura de las estructuras neurovasculares críticas. Tras la apertura ósea y dural, se abordó inicialmente el componente selar, vaciando el adenoma desde la silla turca y ampliando posteriormente la apertura del diafragma para acceder a la cúpula tumoral.
Mediante disección aracnoidea meticulosa, preservando los planos naturales, se consiguió descender progresivamente el componente supraselar sin necesidad de un segundo abordaje. La estrategia de resección desde el interior de la cúpula permitió preservar la glándula hipofisaria normal adherida periféricamente, reduciendo el riesgo de déficits endocrinos postoperatorios.
Anatomía crítica y control supraselar
La exposición final mostró con claridad la región supraselar, incluyendo el quiasma óptico severamente distorsionado, las estructuras vasculonerviosas circundantes y el tallo hipofisario íntegro. Se confirmó la ausencia de restos tumorales, logrando una resección completa.
Reconstrucción multicapa
La reconstrucción se realizó con una técnica clásica de cierre multicapa:
- Grasa autóloga como relleno adaptable del defecto.
- Fascia lata como refuerzo.
- Colgajo nasoseptal pediculado para la cobertura definitiva.
Este cierre proporcionó una barrera efectiva, evitando fístula de LCR.
Evolución clínica
La paciente evolucionó de forma excelente:
- Sin fístula de líquido cefalorraquídeo.
- Recuperación visual parcial, tras la descompresión quiasmática.
- Sin nuevos déficits hormonales, manteniendo únicamente el tratamiento previo para el hipotiroidismo.
Formación quirúrgica avanzada en SurgSchool
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