Abordaje retrosigmoideo con preservación del nervio facial
En este nuevo caso disponible en la app de cirugías online SurgSchool, presentamos la cirugía de Schwannoma vestibular de ángulo Koos IV realizada por el Dr. Fernando Muñoz, neurocirujano, Jefe de Servicio Mancomunado de Neurocirugía del Hospital Sant Pau – Hospital del Mar en Barcelona y Presidente de la Sociedad Española de Base de Cráneo (SEBAC), junto con el Dr. César Orús, Jefe de la Sección de Otología del Hospital Sant Pau.
El paciente, varón de 62 años, presentaba un schwannoma vestibular de ángulo pontocerebeloso, clasificación Koos IV, con crecimiento tumoral progresivo y clínica de inestabilidad y pérdida auditiva.
Técnica quirúrgica
El procedimiento se llevó a cabo mediante un abordaje retrosigmoideo, con vaciado inicial de cisternas y exposición del ángulo pontocerebeloso. Se realizó debulking tumoral para reducir volumen y permitir una disección más segura de las estructuras neurovasculares.
Posteriormente, se efectuó el fresado del conducto auditivo interno, apertura de la duramadre y localización del nervio facial, que fue monitorizado de forma continua a baja intensidad. La resección fue subtotal intencionada, dejando una fina capa de tumor adherida al nervio facial para preservar su integridad funcional.
Resultados postoperatorios
La resonancia magnética de control mostró una resección prácticamente completa sin evidencia de residuo significativo. El paciente evolucionó con parálisis facial grado IV inicial, que mejoró progresivamente hasta grado II, manteniendo cofosis ipsilateral y recuperando una vida funcional normal.
Relevancia para la formación quirúrgica
Este caso es un ejemplo de la cirugía multidisciplinar de base de cráneo, en la que la colaboración entre neurocirugía y otorrinolaringología (base de cráneo lateral / otoneurocirugía) resulta esencial para maximizar la resección tumoral y preservar la función neurológica.
La participación del Dr. Muñoz y el Dr. Orús, referentes internacionales en el manejo de patología del ángulo pontocerebeloso, aporta un gran valor docente a la comunidad quirúrgica.
