Una cirugía del Dr. Luis Borba
En la app de cirugías online SurgSchool, presentamos una intervención de máximo nivel realizada por el renombrado neurocirujano Dr. Luis Borba, especialista en base de cráneo. Esta cirugía ilustra de forma ejemplar el tratamiento microquirúrgico de múltiples tumores glómicos gigantes con extensión compleja hacia el foramen yugular, el ángulo pontocerebeloso, el oído medio y la vena yugular interna.
Caso clínico
Paciente: Varón de 39 años
Clínica: Cefalea, vértigo, acúfenos, hipoacusia, disfonía, parálisis facial izquierda y afectación de pares bajos
Diagnóstico: Tumores paraganglioma tipo glomus carótido y glomus yugular
Evaluación preoperatoria
La RMN y TC preoperatorias evidenciaron dos masas altamente vascularizadas: una en la bifurcación carotídea izquierda y otra en el foramen yugular con extensión intradural al ángulo pontocerebeloso, con erosiones óseas y afectación del canal auditivo interno, hipogloso y carótida petrosa.
Técnica quirúrgica
Abordaje combinado transtemporal retroauricular
- Incisión en C retroauricular con sección del conducto auditivo externo por infiltración tumoral
- Mastoidectomía retrolaberíntica para exponer el seno sigmoide, bulbo yugular, carótida interna petrosa y nervio facial
- Identificación y disección de nervios craneales IX, X, XI, XII, así como venas emisarias, seno petroso inferior y arteria carótida
- Ligadura y apertura de la vena yugular interna con resección tumoral desde su interior
- Resección intradural de la extensión al ángulo pontocerebeloso
- Reconstrucción de base de cráneo con fascia temporal, grasa abdominal y cierre anatómico por planos
Consideraciones técnicas
- Resección en bloque de las lesiones extradural e intradural
- Uso de injerto de nervio auricular mayor para reconstrucción del nervio facial
- Control vascular desde el inicio: carótida común, externa e interna
- Preservación de estructuras neurovasculares críticas, incluso en entorno altamente vascularizado
Resultados postoperatorios
- Resección tumoral completa confirmada por RMN postoperatoria
- Diagnóstico histológico: paragangliomas
- Evolución facial: parálisis grado VI en el postoperatorio inmediato, con recuperación a grado III durante el seguimiento
- Mejoría funcional: medialización de cuerda vocal para mejorar voz y deglución
Esta resección microquirúrgica de tumores glómicos gigantes representa un ejemplo sobresaliente de cirugía de alta complejidad en la base del cráneo, con técnicas de vanguardia aplicadas por uno de los referentes internacionales en neurocirugía, el Dr. Luis Borba.
