Cirugía del Dr. Martín-Oviedo y la Dra. Souvirón
En SurgSchool, la app líder mundial en formación quirúrgica online, puedes ver cirugías narradas paso a paso de reanimación facial, incluyendo reinervación dual con hipogloso y maseterino en parálisis facial de origen central o periférico. Este artículo resume la técnica realizada por el Dr. Martín-Oviedo y la Dra. Souvirón en un paciente con parálisis facial de 2–3 meses tras cirugía de base de cráneo complicada con hemorragia troncoencefálica y lesión nuclear del nervio facial.
Indicaciones y objetivos
La reinervación dual combina:
- Coaptación término-terminal del tronco facial a injerto de nervio auricular mayor.
- Coaptación término-lateral del injerto al nervio hipogloso (XII) para tono basal y simetría.
- Anastomosis directa del nervio maseterino a una rama bucal/cigomática del facial para activar sonrisa y movilidad dinámica.
Objetivo: restaurar tono en reposo y movimiento voluntario (sonrisa), reduciendo sincinesias y morbilidad lingual.
Preparación y exposición
- Sistema de visualización: exoscopio Vitom-Eagle con alta definición 3D, que mejora la ergonomía y la docencia intraoperatoria.
- Incisión cérvico-parotídea y colgajo cutáneo por planos hasta cápsula parotídea.
- Despegamiento cuidadoso con hemostasia selectiva para exponer glándula parótida y músculo masetero.
Identificación de ramas del facial y maseterino
- Disección anterolateral de parótida hasta el borde del masetero; búsqueda sistemática de ramas bucales y cigomáticas (guiarse por trayecto vascular acompañante).
- Estimulación y vessel loops para individualizar ramas; selección de una rama de buen calibre y trayecto diagonal hacia mejilla/labio superior, ideal para coaptar el maseterino.
- Apertura del plano del masetero y localización del nervio maseterino con estimulador (contracción clara del masetero confirma la posición). Liberación suficiente para coaptación sin tensión.
Obtención del injerto y disección cervical
- Nervio auricular mayor: resección de 6–7 cm aprox., marcando la orientación (opcional) aunque la evidencia sugiere revascularización y brote axonal bidireccional.
- Disección cervical por el borde del ECM hacia el vientre posterior del digástrico y glándula submandibular hasta identificar el nervio hipogloso y su asa descendente.
Tronco del facial y coaptaciones
- Disección retroparotídea cuidadosa hasta la salida del tronco del VII; identificación de su bifurcación superior/inferior.
- Coaptación 1: Tronco facial ↔ injerto auricular mayor (término-terminal), con 2 puntos microquirúrgicos finos (menos suturas → menos barrera para la regeneración axonal).
- Coaptación 2: Injerto ↔ hipogloso (término-lateral sobre ~⅓ de fibras del XII). Técnica “end-to-side” para aportar tono basal y prevenir atrofia; morbilidad lingual clínicamente despreciable con resección parcial de fascículos.
- Coaptación 3: Maseterino ↔ rama bucal/cigomática (término-terminal directa, sin injerto) para sonrisa potente y rápida.
- Sellado selectivo con adhesivo tisular sobre las anastomosis y drenaje por 48 h aprox.
Puntos técnicos clave
- Tracción–contratracción constante y hemostasia meticulosa en plano parotídeo.
- Evitar “pozos” en masetero: mantener campo superficial y limpio para no perder la referencia de fibras.
- Menos puntos de sutura en neurorrafia = menos interferencia al crecimiento axonal.
- Congruencia de diámetros y coaptación sin tensión determinan el pronóstico funcional.
- Neuroestimulación para confirmar nervios motores y mantener seguridad oncológica/anatómica.
Resultados esperables y rehabilitación
- Tono en reposo precoz por el aporte del XII (simetría, cierre labial).
- Activación dinámica temprana con el maseterino (sonrisa “on-command” que puede condicionarse/entrenarse).
- Rehabilitación logopédica y de mímica facial temprana para acelerar reaprendizaje cortical y coordinación.
- Riesgos: hematoma, lesión de ramas residuales del VII, hipoestesia auricular, sincinesias; morbilidad lingual clínicamente baja con técnica parcial del XII.
Conclusión
La reinervación dual hipogloso–maseterino ofrece restauración de tono y movimiento voluntario eficaz en parálisis facial de inicio reciente tras lesiones complejas de base de cráneo. La estrategia combinada (TT facial↔injerto; TL injerto↔XII; TT maseterino↔rama bucal/cigomática) optimiza resultados funcionales con baja morbilidad cuando se realiza con técnica microquirúrgica precisa.
