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SurgSchool, la app líder en formación quirúrgica en línea, ha incorporado un nuevo caso clínico de alto valor: una cirugía de implante coclear, narrada y comentada en tiempo real por los reconocidos otocirujanos Dr. Jimmy Prueter, Dr. Cody Buchanan y Dr. Mike Foster. Esta intervención ofrece una guía detallada sobre técnicas modernas, errores comunes y perlas quirúrgicas indispensables para residentes y especialistas en otorrinolaringología.
Exposición: La Clave del Éxito
Uno de los temas más enfatizados por los expertos es la importancia de una exposición adecuada, especialmente del cigoma. Muchos residentes tienden a enfocarse en el proceso de fresado sin haber delimitado correctamente estructuras críticas como la raíz cigomática, lo que puede dificultar el acceso y aumentar el riesgo de complicaciones.
“Si no expones adecuadamente la raíz cigomática desde el inicio, vas a estar luchando toda la cirugía.” – Dr. Mike Foster
Incisión y Colgajo Palva: Técnica y Prevención
La técnica de colgajo palva fue destacada como una maniobra clave para una mejor cicatrización y prevención de dehiscencia de herida, especialmente en pacientes mayores. Esta maniobra permite una cierre en capas escalonado que ofrece mayor seguridad postoperatoria.
“El colgajo palva bien hecho hace que el cierre sea mucho más fácil y seguro.” – Dr. Cody Buchanan
Bolsillo Subperióstico y Prevención de Migración
El bolsillo subperióstico para el receptor-estimulador debe diseñarse con precisión. Si no se coloca lo suficientemente posterior e inferior, aumenta el riesgo de migración anterior del implante. Se recomienda verificar su profundidad insertando el dedo índice y utilizar métodos como el “backest”.
“Si crees que está demasiado posterior, probablemente está en el lugar correcto.” – Dr. Jimmy Prueter
Fresado del Mastoides: Técnicas, Brocas y Microscopio
Los doctores discuten ampliamente sobre el uso de fresas tipo cutter, diamante y extra coarse, destacando la eficiencia del fresado con microscopio. También se subraya la importancia de saucerizar adecuadamente para evitar sombras y mejorar la visibilidad.
Además, se insiste en la necesidad de eliminar las celdas retrofaciales antes de abordar el receso facial, lo que facilita la identificación del nervio facial y mejora el acceso para la inserción del electrodo.
Inserción del Electrodo y Complicaciones Comunes
Durante la inserción del electrodo, es esencial evitar el rollover de la punta, especialmente con electrodos precurvados como el 632. Se sugiere el uso de rayos X intraoperatorios para verificar la correcta colocación antes de cerrar.
También se aborda la incisión en la ventana redonda, técnicas de ampliación y cómo el ángulo de inserción debe seguir la orientación del canal auditivo externo.
Cierre Quirúrgico: Eficiencia sin Comprometer Seguridad
El cierre con sutura subcutánea Monocryl o sutura continua con Prolene fue debatido entre los expertos. Aunque algunos prefieren grapas o adhesivos, la experiencia demostró que un cierre cuidadoso reduce infecciones y asegura la estabilidad del implante.
“Probablemente una de las partes más importantes de la cirugía. Hay que tomarse el tiempo.” – Dr. Jimmy Prueter
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