Cirugía realizada por el Dr. Andreas Leidinger
El siguiente video quirúrgico subido a la app de cirugías online SurgSchool, presenta una microdiscectomía tubular realizada a nivel L5-S1 por el neurocirujano Dr. Andreas Leidinger, destacando la técnica mínimamente invasiva y la precisión necesaria para un manejo exitoso. Este procedimiento es ideal para pacientes con hernias discales que comprometen la raíz nerviosa y causan síntomas radiculares.
Caso clínico
El paciente es un varón de 36 años con una historia clínica de ciática izquierda a nivel L5 de tres meses de evolución. Presenta fallos motores en la retroinfección del pie y cambios electromiográficos compatibles con compromiso radicular. La resonancia magnética evidenció una discopatía degenerativa en L5-S1 con una hernia discal posterocentral izquierda que comprime la raíz nerviosa emergente en el receso lateral.
Preparación y abordaje quirúrgico
El éxito de la intervención depende en gran medida del marcaje correcto bajo radioscopia, fundamental para posicionar adecuadamente el tubo quirúrgico. La incisión cutánea, de aproximadamente 2 cm, se realiza con bisturí frío, seguida de disección subcutánea con bisturí eléctrico para exponer la fascia. Posteriormente, se realiza una incisión similar en la fascia que servirá como punto de entrada para el primer dilatador.
Este primer dilatador es crucial para localizar la confluencia entre la apófisis espinosa y la lámina, permitiendo su despegamiento mecánico. Se progresa con dilatadores de mayor tamaño hasta implantar un tubo de 22 mm de diámetro, que proporciona acceso tubular óptimo.
Técnica quirúrgica
Dentro del campo visual tubular, se eleva la musculatura remanente para exponer la lámina de L5 y el espacio interlaminar. El ligamento interlaminar es disecado cuidadosamente con una cuchara angulada para identificar las estructuras óseas clave: lámina, faceta y apófisis espinosa, confirmando la correcta colocación del separador.
Se procede al fresado de la emilámina con una fresa de acero de 4 mm bajo irrigación y aspiración continua. La visualización de las trabéculas óseas marca la profundidad, permitiendo adelgazar el hueso remanente para su posterior remoción con pinzas Kerrison. Se expone el ligamento amarillo, que es incidiendo con disección roma y separado del tejido epidural y sacrodural mediante ganchos angulados.
Se realiza la flavectomía con Kerrison, exponiendo la grasa epidural y la duramadre. La disección se enfoca en el receso lateral, lugar habitual de la hernia discal, donde se diseca cuidadosamente el saco dural y la raíz nerviosa L5, desplazada medialmente por la hernia.
Para acceder al fragmento herniado, se emplea un separador de raíz o aspirador plano para retraer medialmente la raíz L5, y la incisión del saco herniario se realiza con bisturí frío. Se explora el compartimento subligamentario para descartar fragmentos residuales.
Resultados intraoperatorios y cierre
Tras la liberación de la raíz nerviosa y la extracción del fragmento herniado, el sacrodural y la raíz regresan a una posición anatómica adecuada. Se observa sangrado venoso leve proveniente del foramen, indicativo indirecto de descompresión efectiva.
Se realiza lavado abundante y hemostasia con Floseal, compresión mecánica y lentinas microquirúrgicas, finalizando con sutura reabsorbible en fascia y tejido subcutáneo, y sutura intradérmica en piel, que se retira a los 10 días.
La cirugía transcurrió sin incidencias. El paciente fue dado de alta a las seis horas del procedimiento, con resolución completa de la ciática y sin complicaciones posquirúrgicas. Este caso demuestra la eficacia y seguridad de la microdiscectomía tubular como técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de hernias discales sintomáticas en el nivel L5-S1.observando cada detalle técnico, la toma de decisiones intraoperatoria y el manejo de las estructuras anatómicas.
