Técnica y caso de éxito del Dr. Maximiliano Calatroni
A continuación se detallan los principios técnicos de una intervención disponible en la app de cirugías online SurgSchool, presentada por el Dr. Maximiliano Calatroni del Hospital San Martín de La Plata, Argentina. El caso ilustra la resolución microquirúrgica mediante clipaje de un aneurisma carótido-oftálmico de 12 mm con proyección superior, una patología que representa un desafío tanto por su riesgo de ruptura como por la sintomatología compresiva sobre el aparato óptico.
Presentación del Caso y Estrategia Quirúrgica
Se trata de una paciente de 48 años con cefalea y trastornos visuales. Los estudios de neuroimagen revelaron un aneurisma del segmento oftálmico de la ACI con proyección superior. Para su resolución se decidió un abordaje microquirúrgico con el siguiente plan:
- Abordaje: Minipterional izquierdo.
- Técnica de acceso: Minipeeling de fosa media y clinoidectomía anterior extradural.
- Objetivo primario: Exclusión completa del aneurisma de la circulación.
- Objetivo secundario: Descompresión del aparato óptico.
Abordaje y Control Vascular Proximal: Claves de la Técnica
La elección del abordaje minipterional permite una exposición focalizada con mínima retracción cerebral. La clave de la fase inicial del procedimiento es la clinoidectomía extradural. Esta maniobra resulta fundamental para obtener un adecuado y temprano control proximal del segmento clinoideo de la carótida interna antes de la apertura dural, minimizando los riesgos ante una ruptura aneurismática intraoperatoria. La apertura dural focalizada posterior permite un acceso directo al espacio subaracnoideo y a las cisternas basales.
Microdisección y Estrategia de Clipaje Secuencial
Una vez en el espacio subaracnoideo, se procede a la disección aracnoidal de la cisura silviana para exponer el complejo carotídeo. Tras incidir el anillo dural distal, se disecan las axilas proximal y distal del cuello aneurismático. La estrategia de clipaje se ejecutó en dos fases para optimizar la manipulación y exclusión del saco:
- Aplicación de Clip Piloto: Se utilizó un clip bayonetado como clip piloto. Su función fue reducir el tamaño y la turgencia del domo aneurismático, facilitando la disección completa y segura de los confines del cuello, especialmente en la profundidad del campo.
- Clipaje Definitivo: Se aplicó un clip recto fenestrado para la exclusión definitiva. Tras constatar flujo persistente mediante coagulación bipolar, se realizó una progresión milimétrica del clip, asegurando que sus ramas sobrepasaran completamente el diámetro del cuello.
Verificación de la Exclusión y Resección del Saco
La confirmación de la exclusión se realizó mediante la punción del domo y la aspiración de su contenido, poniendo en manifiesta la ausencia de flujo en su interior.
Posteriormente, se procedió a la sección y resección del saco aneurismático. Este paso final no solo confirma la durabilidad del clipaje, sino que es indispensable para cumplir el objetivo secundario: la resolución definitiva de la compresión sobre las vías ópticas, que era la causa de la sintomatología de la paciente.
Conclusión y Hallazgos Postoperatorios
El cierre de la intervención mostró un parénquima con adecuado latido vascular y un espacio subaracnoideo limpio. Los estudios de control (TC y angiografía) documentaron una exclusión aneurismática satisfactoria (Clasificación Raymond-Roy I) sin evidencia de complicaciones isquémicas ni hemorrágicas.
Este caso subraya la eficacia del abordaje minipterional combinado con clinoidectomía extradural y una estrategia de clipaje secuencial para el tratamiento un aneurisma carótido-oftálmico complejo.
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