Cirugía realizada por la Dra. Marta Brell y el Dr. Javier Ibáñez
En este caso subido a la app de cirugías online SurgSchool, la Dra. Marta Brell y el Dr. Javier Ibáñez muestran paso a paso la técnica quirúrgica de lesión DREZ (zona dorsal de entrada de la raíz posterior) como tratamiento para el dolor neuropático por desafrentización intratable, consecuencia de una lesión grave del plexo braquial.
Un paciente con dolor crónico tras avulsión radicular cervical
El paciente intervenido era un hombre de 60 años que, tras un accidente de motocicleta, sufrió una avulsión de raíces cervicales y una lesión severa del plexo braquial derecho. Como resultado, desarrolló un dolor neuropático intenso y persistente, típico en casos de desafrentización medular.
La técnica DREZ ha demostrado ser altamente eficaz en estos casos, al abordar directamente las neuronas hiperactivas responsables del dolor.
Detalles técnicos del procedimiento quirúrgico
Para esta intervención se realizó una laminectomía completa, aunque la técnica también puede ejecutarse con un abordaje unilateral. Tras la apertura de la dura madre, se observó la preservación de las raíces del lado izquierdo y la ausencia de raíces en el lado derecho, coherente con el diagnóstico.
La clave de esta cirugía reside en identificar el surco dorsolateral, localizado entre el funículo posterior y el lateral. A través de este punto se accede al asta posterior de la médula espinal.
La lesión se lleva a cabo mediante disección cuidadosa hasta la lámina II de Rexed, también conocida como la sustancia gelatinosa de Rolando, donde se sitúan las segundas neuronas de la vía termoalgésica. Estas neuronas, al perder su aferencia periférica, se vuelven hiperactivas y generan el dolor neuropático.
Herramientas y consideraciones quirúrgicas
Durante la intervención se empleó el disector de Rothon nº 3, útil por su angulación precisa y su plataforma de tres milímetros, que permite no solo disecar, sino también estimar la profundidad de entrada —que no debe superar los 5 mm— hacia la sustancia gris del asta posterior.
La lesión en sí se realizó con pinzas bipolares, siguiendo la técnica descrita por Sindou en 1972. Esta forma de coagulación directa en el trayecto disecado ofrece un excelente resultado clínico con un procedimiento sencillo y eficaz.
Resultados a largo plazo
El resultado de esta cirugía fue excelente. El paciente fue operado hace más de cinco años y, desde entonces, el dolor neuropático desapareció por completo. El alivio se ha mantenido estable con el paso del tiempo, lo que refuerza la eficacia de la técnica DREZ en pacientes con dolor por avulsión radicular.
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