3 casos por el Dr. André Felippu
La recirculación del seno maxilar es una complicación frecuente y a menudo infradiagnosticada en cirugía endoscópica nasal. Esta condición puede generar síntomas persistentes como rinorrea, presión facial y obstrucción nasal crónica, incluso tras una cirugía previa bien realizada. En la app de formación quirúrgica SurgSchool, el reconocido rinólogo Dr. André Felippu, de São Paulo (Brasil), presenta tres casos clínicos reales que ilustran cómo identificar y tratar eficazmente esta patología mediante endoscopia.
¿Qué es la recirculación del seno maxilar?
La recirculación ocurre cuando, tras una cirugía previa (como una antrostomía mal posicionada), el drenaje natural del seno maxilar se interrumpe, y la secreción vuelve a circular entre un ostium accesorio y el principal. Esto crea un circuito cerrado que impide el drenaje adecuado del seno y provoca la recurrencia de los síntomas.
Caso 1: Diagnóstico sutil, impacto profundo
En el primer caso, el Dr. Felippu muestra una fosa nasal izquierda aparentemente normal, pero donde una secreción continua emerge del meato medio. Al inspeccionar con detalle, identifica un ostium accesorio en la fontanela posterior. La unciforme está intacta, lo que oculta el ostium natural y favorece la recirculación.
Mediante una cuidadosa uncinectomía con incisión anteroposterior, se elimina la causa mecánica del problema y se restablece un único ostium funcional, resolviendo los síntomas del paciente.
Caso 2: Cirugía previa incompleta y necesidad de revisión
El segundo caso presenta a un paciente operado previamente en otro centro que sigue con secreción persistente. Al revisar la tomografía y realizar la endoscopia, se identifica un resto de unciforme y una meatotomía inferior inadecuada.
La solución: una revisión completa del seno maxilar, resección de la unciforme y exposición del ostium principal, eliminando cualquier zona de recirculación. Se realiza además una turbinectomía inferior parcial para mejorar el flujo de aire y el drenaje.
Caso 3: Recirculación bilateral con doble ostium
En el tercer caso, se observa claramente la presencia de dos ostiums maxilares: uno accesorio y otro principal. Esta doble vía crea una recirculación evidente, confirmada clínicamente por secreción persistente.
El Dr. Felippu realiza una resección precisa de la unciforme restante, unifica los ostiums y deja una única vía de drenaje funcional. La mejora clínica es inmediata y sostenida.
¿Por qué ver estos casos en SurgSchool?
Estos tres vídeos subidos por el Dr. André Felippu a SurgSchool son una guía práctica imprescindible para cualquier otorrinolaringólogo que quiera:
- Aprender a identificar signos sutiles de recirculación del seno maxilar.
- Dominar la técnica de uncinectomía en diferentes contextos anatómicos.
- Evitar reintervenciones fallidas con diagnósticos incompletos.
Todos los vídeos están comentados paso a paso por el propio Dr. Felippu y disponibles en la app de SurgSchool para suscriptores médicos.
