Cirugía realizada por el Dr. César Yanes-Guandique
En este caso, el Dr. César Yanes-Guandique lleva a cabo la resección completa de un schwannoma intradural extramedular localizado a nivel dorsal (T10-T11), en una paciente en la cuarta década de vida con síntomas neurológicos progresivos. La cirugía está disponible para su visualización completa en la app de formación quirúrgica SurgSchool, junto a otras cirugías espinales avanzadas.
Contexto clínico y diagnóstico por imagen
La paciente presentaba dolor dorsal, parestesias y pérdida de fuerza en ambos miembros inferiores, con progresiva incapacidad para deambular. A su ingreso hospitalario, fue clasificada como grado C según la escala de Frankel.
La resonancia magnética reveló una masa intradural extramedular a nivel de las vértebras T10-T11, con severa compresión ventral del cordón medular. Este hallazgo es característico de los schwannomas espinales, tumores de crecimiento lento que pueden alcanzar gran tamaño antes de manifestarse clínicamente.
Técnica quirúrgica: abordaje y resección
El abordaje fue posterolateral derecho. Tras la apertura de la duramadre y el drenaje de líquido cefalorraquídeo, el Dr. Yanes-Guandique identificó la tumoración bien definida en el aspecto ventral del cordón medular.
El procedimiento incluyó:
- Sección del ligamento dentado para permitir una movilización segura del cordón.
- Liberación microquirúrgica de adherencias tumorales, tanto en su polo cefálico como caudal.
- Extracción completa del schwannoma trilobulado con micropinza de biopsia.
- Electrocoagulación y sección del pedículo tumoral con microtijera, bajo visión microscópica.
Durante la intervención, se manejó un sangrado copioso de tejidos aledaños, controlado con lavados profusos y hemostasia meticulosa.
Prevención de complicaciones posquirúrgicas
Para evitar complicaciones como aracnoiditis o siringomielia, se realizó un lavado exhaustivo con suero fisiológico, seguido de:
- Cierre hermético de la duramadre con sutura de Prolene 4-0.
- Aplicación de hemostáticos locales (cera ósea, Surgicel).
- Colocación de un sellante dural espinal para prevenir fístulas de líquido cefalorraquídeo.
El control posoperatorio por resonancia magnética nuclear confirmó la resección completa del schwannoma y la descompresión medular adecuada.
Schwannomas espinales: claves clínicas y quirúrgicas
Los schwannomas espinales representan aproximadamente el 25% de los tumores intradurales extramedulares. No presentan preferencia por sexo y suelen diagnosticarse en pacientes de entre 30 y 50 años.
Sus síntomas incluyen:
- Dolor localizado o radiculopatía
- Trastornos sensitivos
- Paresias o parálisis parcial
El resultado clínico depende en gran medida del estado neurológico preoperatorio. Cuando no están asociados a neurofibromatosis tipo 2, la resección completa suele ser curativa. En cambio, las resecciones incompletas tienen mayor riesgo de recurrencia, incluso con radioterapia adyuvante.
