Un caso «paso a paso» del Dr. Pavel Dolezal
La cirugía de meningoencefalocele nasal pediátrico es un desafío quirúrgico que requiere precisión y experiencia. En este video subido a la app de cirugías SurgSchool, exploramos un caso real realizado por el Dr. Pavel Dolezal, Presidente de la Sociedad Eslovaca de Otorrinolaringología desde 2014 hasta 2024 y Jefe del Departamento Universitario de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello en el Hospital St. Michael’s de Bratislava, quien lideró este procedimiento en una niña de seis años. Además de ser un referente en su campo, el Dr. Dolezal es reconocido por su habilidad en intervenciones complejas como esta, donde la colaboración interdisciplinaria y la tecnología de vanguardia son esenciales.
¿Qué es un Meningoencefalocele Nasal? Un meningoencefalocele nasal es una hernia del tejido cerebral y las meninges (la membrana que recubre el cerebro) hacia la cavidad nasal. Esta rara condición se presenta en algunos pacientes pediátricos y requiere un tratamiento quirúrgico delicado, ya que involucra tanto la reparación de la estructura cerebral como la restauración de las funciones anatómicas del cráneo y la nariz.
La Técnica Quirúrgica del Dr. Pavel Dolezal
Paso 1: Acceso y Evaluación Inicial
La intervención comienza con un acceso a la cavidad nasal izquierda. Aquí, el equipo utiliza un tubo de succión para acercarse a la lesión, que se encuentra detrás del tabique nasal y el cornete medio. La superficie del meningoencefalocele, que presenta vasos dilatados, se coagula de forma preventiva para evitar complicaciones.
Paso 2: Resección y Exposición del Tejido Neural
Una vez identificada la lesión, el meningoencefalocele se reseca cuidadosamente con un microdebridador. A medida que la resección avanza, se revela el tejido neural blanco, lo que confirma la presencia del cerebro en la lesión. Este paso es crucial para garantizar una completa extirpación sin comprometer áreas adyacentes.
Paso 3: Identificación del Defecto y Reparación de la Duramadre
Se localiza un defecto en la base del cráneo con duramadre pulsátil, lo que indica que la membrana que recubre el cerebro está expuesta. Para reparar este defecto, el equipo realiza una duraplastia utilizando un injerto de pericondrio, que se coloca intracranealmente bajo la duramadre y se fija con pegamento biológico. Este procedimiento asegura la protección de las estructuras cerebrales mientras se promueve la cicatrización.
Paso 4: Refuerzo Extracraneal y Cierre Final
Como medida de refuerzo, el Dr. Dolezal añade una segunda capa de pericondrio en la parte extracraneal, que también se asegura con pegamento biológico. Finalmente, para reforzar la integridad de la reparación, se colocan fragmentos óseos del cornete medio, sellando el área con más pegamento para asegurar una estructura estable y bien protegida.
Paso 5: Taponamiento Nasal y Recuperación Postoperatoria
El procedimiento concluye con un taponamiento nasal, que se mantiene durante dos días para prevenir infecciones y promover la recuperación. Durante el postoperatorio, la paciente mostró una evolución satisfactoria, sin déficit neurológico, y pudo ser dada de alta dentro de la misma semana de la cirugía.
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