Un caso del Dr. Cristobal Langdon
En este caso subido a la app de cirugías SURGSCHOOL, el Dr. Langdon aborda uno de los angiofibromas (JNA) más grandes que ha tratado, en un niño de tan solo 10 años. El niño presentaba síntomas de obstrucción nasal y episodios leves de epistaxis. Debido a la persistencia de los síntomas, se realizó una resonancia magnética que reveló una gran masa en la nasofaringe, característica de un angiofibroma juvenil, con extensión hacia el espacio masticatorio, fosa nasal y desplazamiento de estructuras clave como las carótidas.
Preparación prequirúrgica
El Dr. Langdon destaca la importancia de la embolización preoperatoria en estos casos, realizada de manera selectiva en este paciente, lo que redujo significativamente el riesgo de sangrado intraoperatorio. A pesar de no embolizar todas las ramas deseadas, el procedimiento fue efectivo, logrando evitar transfusiones postoperatorias.
Estrategia quirúrgica
El abordaje fue completamente endoscópico, una técnica que permite una visualización precisa y mínima invasión. Durante la cirugía de JNA, el Dr. Langdon siguió los siguientes pasos clave:
- Desvascularización del tumor:
Se inició cauterizando la arteria esfenopalatina izquierda, utilizando el coblator, una herramienta que el cirujano considera ideal para estos casos por su precisión en coagulación y corte. Este paso fue crítico para reducir el sangrado en un paciente pediátrico con baja volemia. - Resección del tumor:
Con el uso de instrumentos como la cucharilla y el Kerrison, se aisló el tumor de la mucosa circundante, preservando estructuras vitales como el nervio infraorbitario. El tumor, aunque no infiltrante, estaba firmemente adherido, por lo que fue necesario liberarlo cuidadosamente de la coana, el septo y el esfenoides. - Extracción segura:
Debido al tamaño del tumor, no fue posible extraerlo en una sola pieza por la nariz. Por tanto, se dividió en fragmentos manejables y se retiró a través de la cavidad oral, asegurando la integridad del tejido circundante y la seguridad del paciente.
Desafíos y lecciones quirúrgicas
El Dr. Langdon resalta la complejidad de operar en espacios limitados y manejar tumores de gran tamaño en pacientes pediátricos. El uso estratégico de herramientas como el coblator y la planificación meticulosa fueron esenciales para el éxito de la cirugía. Además, la preservación de estructuras nerviosas como el infraorbitario refleja un compromiso con la funcionalidad y calidad de vida del paciente.
Resultados y recuperación
El procedimiento concluyó sin complicaciones mayores, y el paciente presentó una recuperación postoperatoria favorable. La cirugía duró aproximadamente dos horas, con una pérdida de sangre mínima gracias a la desvascularización previa.
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