Un caso del Dr. Fernando Ruiz Juretschke
En este caso subido a la app de cirugías SURGSCHOOL, el Dr. Fernando Ruiz Juretschke, neurocirujano del Hospital General Universitario Gregorio Marañón en Madrid, nos presenta una cirugía compleja para la extirpación de un craneofaringioma utilizando un abordaje endoscópico endonasal en un paciente con panipopituitarismo, diabetes insípida y un importante déficit visual. Este tipo de tumor se localiza en la cisterna supracelar y se extiende a través del infundíbulo hipofisario, penetrando en el suelo del tercer ventrículo, lo que provoca la compresión del quiasma óptico y la infiltración del hipotálamo.
Abordaje endoscópico endonasal
La intervención se llevó a cabo mediante un abordaje endoscópico endonasal con óptica de 30 grados, una técnica que permite una visión clara y precisa del área supraselar. Debido a la anatomía nasal del paciente, se optó por realizar una resección parcial del cornete medio izquierdo, lo que facilitó la creación de un espacio adecuado para el trabajo quirúrgico. Además, se preparó un colgajo nasoseptal de Hadad, que se extendió hasta la fosa nasal izquierda para cubrir el defecto posterior.
Una vez preparado el colgajo, se realizó una etmoidectomía y una septectomía posterior, lo que permitió la exposición de los ostium esfenoidales, crucial para el acceso a la zona del tumor. En esta fase, se utilizó un microdebridador para resecar restos de mucosa etmoidal y rebajar el hueso del esfenoides, creando una ventana de trabajo lo suficientemente amplia para permitir el acceso a la zona supraselar y selar.
Localización y resección del tumor
El tumor, altamente fibroso y sólido, se encontraba en su mayoría en la zona supraselar, y la cirugía se centró en una disección cuidadosa para evitar lesiones en estructuras críticas como el quiasma óptico y el hipotálamo. Tras la resección parcial de la glándula hipofisaria, el tumor fue parcialmente vaciado para facilitar su disección.
Se realizaron incisiones en la parte anterior del tumor para permitir una evacuación de su contenido y facilitar su fragmentación. Esta maniobra fue especialmente importante debido a la consistencia dura y fibrosa del craneofaringioma, que no contenía quistes. Durante la disección, se prestó especial atención al quiasma óptico y a las zonas de contacto con los hipotálamos, ya que la manipulación de estas estructuras podría causar secuelas visuales o hipotalámicas en el paciente.
El tumor fue fragmentado y movilizado en secciones, siempre con la cautela necesaria para no dañar las estructuras adyacentes. La última fase de la cirugía consistió en la liberación completa del tumor, que fue finalmente desplazado hacia el seno esfenoidal y fragmentado, dejando el mínimo residuo posible.
Consideraciones finales
La cirugía de craneofaringioma realizada por el Dr. Ruiz Juretschke es un ejemplo de cómo el abordaje endoscópico endonasal, combinado con un enfoque meticuloso y una cuidadosa disección, permite tratar tumores complejos en zonas de difícil acceso. A pesar de la dificultad del caso y la consistencia del tumor, la intervención fue exitosa, lo que subraya la importancia de contar con técnicas avanzadas y un equipo experimentado para abordar este tipo de patologías.
Esta cirugía es un claro ejemplo del avance en técnicas mínimamente invasivas, las cuales pueden proporcionar resultados óptimos con menores complicaciones postoperatorias y una recuperación más rápida para los pacientes.
